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急性腐蝕性胃炎

別名：
介紹：急性腐蝕性胃炎(acute corrosive gastritis)是由于吞服強(qiáng)酸(如硫酸，鹽酸、硝酸、醋酸，來蘇)或強(qiáng)堿(如氫氧化鈉、氫氧化鉀)等腐蝕劑后引起胃黏膜發(fā)生變性、糜爛，潰瘍或壞死性病變，早期臨床表現(xiàn)為胸骨后及上腹部的劇痛，重者導(dǎo)致出血或穿孔，晚期可導(dǎo)致食管狹窄。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：肝病科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

吞服腐蝕劑后，最早出現(xiàn)的癥狀為口腔，咽喉，胸骨后及中上腹部劇烈疼痛，常伴有吞咽疼痛，咽下困難，頻繁的惡心與嘔吐，胃部病變輕者僅有充血，水腫和糜爛，常有粘膜內(nèi)出血;重者可有急性潰瘍，胃壁壞死甚或穿孔引起腹膜炎，嚴(yán)重者可嘔血，嘔出血樣粘膜腐片，患者可發(fā)生休克，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)食管或胃穿孔的癥狀，唇，口腔及咽喉粘膜與腐蝕劑接觸后，可產(chǎn)生顏色不同的灼痂，例如：與硫酸接觸后呈黑色痂，鹽酸呈灰棕色痂，硝酸呈深黃色痂，醋酸或草酸呈白色痂，強(qiáng)堿則粘膜透明水腫，因此，應(yīng)特別注意觀察口腔粘膜的色澤變化，以助于各種腐蝕劑中毒的鑒別。腐蝕劑吸收后可引起全身中毒癥狀，如甲酚皂液吸收后可引起腎小管損害，導(dǎo)致腎功能衰竭；酸類... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因本病系由于誤服或有意吞服腐蝕劑(強(qiáng)堿如苛性堿，強(qiáng)酸如鹽酸，硫酸，硝酸，石炭酸，來蘇)而引起的急性胃壁損傷，損傷的范圍和深度與腐蝕劑的性質(zhì)，濃度和數(shù)量，腐蝕劑與胃腸道接觸的時(shí)間及胃內(nèi)所含食物量有關(guān)。(二)發(fā)病機(jī)制濃酸可使蛋白質(zhì)和角質(zhì)溶解或凝固，組織呈界限明顯的灼傷或凝固性壞死伴有焦痂，壞死組織脫落可造成繼發(fā)性胃穿孔，腹膜炎，強(qiáng)堿與組織接觸后，迅速吸收組織內(nèi)的水分，并與組織蛋白質(zhì)結(jié)合成膠凍樣的堿性蛋白質(zhì)，與脂肪酸結(jié)合成皂鹽，造成嚴(yán)重的組織壞死，常產(chǎn)生食管壁和胃壁全層灼傷，甚至引起出血或穿孔，兩者后期都可引起瘢痕形成和狹窄。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、重者可有急性潰瘍，胃壁壞死甚或穿孔引起腹膜炎、休克。2、在急性后期，可逐漸形成食管，責(zé)門或幽門瘢痕性狹窄，并可形成萎縮性胃炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)剩余腐蝕劑或嘔吐物進(jìn)行化學(xué)鑒定，制定針對(duì)性的治療方案。1、X線檢查急性期一般不宜作上消化道鋇餐檢查，以免引起食管和胃穿孔，待急性期過后，鋇餐檢查可了解胃竇黏膜有無粗亂，胃腔有無變形，食管有無狹窄，也可了解胃竇狹窄或幽門梗阻的程度，晚期如患者只能吞咽流質(zhì)時(shí)，可吞服碘水造影檢查。2、胃鏡檢查早期絕對(duì)禁忌胃鏡檢查;晚期如患者可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，則可謹(jǐn)慎做胃鏡檢查，以了解食管與胃竇，幽門有無狹窄或梗阻，如食管高度狹窄，胃鏡不能通過時(shí)，不應(yīng)硬性插入，以免發(fā)生穿孔。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷由于各種腐蝕劑中毒的處理不同，鑒別診斷十分重要。首先要問清病史，著重詢問腐蝕劑的種類、吞服量與吞服時(shí)間;檢查唇與口腔粘膜痂的色澤，嘔吐物的色、味及酸堿反應(yīng);收集剩下的腐蝕劑作化學(xué)分析，對(duì)于鑒定其性質(zhì)最為可靠。在急性期內(nèi)，禁忌X線鋇餐及胃鏡檢查，以免食管、胃穿孔。鑒別診斷：應(yīng)與急性食物中毒及其他類型的急性胃炎相鑒別。

治療

急性腐蝕性胃炎西醫(yī)治療1、治療原則腐蝕性胃炎是一種嚴(yán)重的急性中毒，必須積極搶救。應(yīng)了解口服的腐蝕劑種類，并及早靜脈輸液補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，保持呼吸道暢通;禁食，一般忌洗胃，以免發(fā)生穿孔，如有食管或胃穿孔的征象，應(yīng)及早手術(shù)。2、減輕腐蝕劑繼發(fā)的損害為了減少毒物的吸收，減輕黏膜灼傷的程度，吞服強(qiáng)酸者可先飲清水，口服氫氧化鋁凝膠30～100ml，或盡快給予牛乳、雞蛋清、植物油100～200ml口服，不宜用碳酸氫鈉中和強(qiáng)酸，以免產(chǎn)生二氧化碳導(dǎo)致腹脹，甚至胃穿孔。;吞服強(qiáng)堿者可給予食醋300～500ml加溫水300～500ml口服，一般不宜服濃食醋，因濃食醋與堿性化合物作用時(shí)，產(chǎn)生的熱... 更多>>