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急性粒細(xì)胞性白血病

別名：
介紹：急性白血病(Acute LeukemiaAL)是源于造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。在骨髓和其它造血組織中任何一類(lèi)異常原始或幼稚細(xì)胞的過(guò)度增生，并釋放至外周周血液中，造成骨髓中其他細(xì)胞生成繁殖受抑和各器官的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)為貧血、繼發(fā)感染、出血，肝脾淋巴結(jié)腫大及其他浸潤(rùn)的表現(xiàn)。骨髓象中一種或多種原始及幼稚細(xì)胞增高，有細(xì)胞質(zhì)的改變(如核畸形)，血象可見(jiàn)白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞和血小板減少或全血細(xì)胞減少，可見(jiàn)大量的幼稚細(xì)胞。病情發(fā)展較快，自然病程僅數(shù)月。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：急性白細(xì)胞病又可分為急性淋巴細(xì)胞性白血病(簡(jiǎn)稱(chēng)急淋，包含1、2、3型)和急性非淋巴細(xì)胞性白血病(簡(jiǎn)稱(chēng)急非淋，又可分為1~7型)，臨床上常見(jiàn)的類(lèi)型是急非淋1型(粒細(xì)胞白血病)、5型(單核細(xì)胞型)和急淋1~3型。其表現(xiàn)如下：①貧血，與骨髓制造障礙有密切關(guān)系;患者血液中粒細(xì)胞，早幼粒細(xì)胞增加，但成熟白細(xì)胞減少，與缺鐵性貧血相比，網(wǎng)織紅細(xì)胞不上升。②發(fā)熱，主要由于感染所致;患者體內(nèi)異常分化而增加的白細(xì)胞并不成熟，對(duì)免疫系統(tǒng)沒(méi)有幫助。③出血以皮膚，齒齦，口腔和鼻黏膜出血最常見(jiàn)，重時(shí)可遍及全身;④白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)：脾及肝腫大，胸骨下端太痛、叩擊痛、眼眶綠色瘤，淋巴結(jié)腫大，中樞白血病(頭痛、嘔吐... 更多>>

發(fā)病原因

白血病的病因比較復(fù)雜，迄今未被完全認(rèn)識(shí)，許多因素與白血胞的發(fā)病有關(guān)，如病毒感染、放射性核素的照射、化學(xué)因素、藥物及遺傳因素等。白血病的兒童及35歲以下成人中居第一位，病情發(fā)展較快，斷病程僅數(shù)月。白血病的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，化療藥物難以徹底清除體內(nèi)的白血病細(xì)胞，故預(yù)后極差。急性白血病的病因與病毒感染、化學(xué)因素、電離輻射等因素有關(guān)：1.病毒感染：近十年來(lái)的研究提示白血病很可能是病毒引起的。病毒引起禽類(lèi)、小鼠、大鼠、豚鼠、貓、狗、牛、豬、猴的白血病，此外，目前認(rèn)為C型RNA腫瘤病毒與人類(lèi)白血病的病因有關(guān)。2.電離輻射：日本廣島、長(zhǎng)畸原子彈爆炸后的白血病發(fā)病率明顯增高。離爆炸中心越近，發(fā)病率越高。... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、感染：由于白血病造成正常白細(xì)胞減少，尤其是中性粒細(xì)胞減少，同時(shí)化療等因素亦導(dǎo)致粒細(xì)胞的缺乏，使患者易發(fā)生嚴(yán)重的感染或敗血癥，常引起感染的細(xì)菌有：革蘭陽(yáng)性菌，如金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，棒狀桿菌等革蘭陰性桿菌，如綠膿桿菌，大腸桿水痘帶狀皰疹病毒，單純皰疹病毒等，此外卡氏肺囊蟲(chóng)感染也常見(jiàn)，上呼吸道感染及肺炎為其常見(jiàn)類(lèi)型。2、腸功能衰竭：由于治療白血病中的化療藥物，放療手段影響腸胃功能，而導(dǎo)致怕胃功能衰竭菌，克雷白氏桿菌等，霉菌感染以白色念珠菌，曲霉菌，毛霉菌擴(kuò)頭毛孢子菌等，上述霉菌感染多發(fā)生于長(zhǎng)期粒細(xì)胞閏少或持續(xù)發(fā)熱而抗生素不敏感的患者，有的接受皮質(zhì)激素治療的患者，由于細(xì)胞免疫功能低下，更... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

體檢：貧血外貌，皮膚可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦滲血或伴牙齦增生，淋巴結(jié)腫大，胸骨中下段壓痛，肝脾輕、中度腫大。輔助檢查：血象顯示血小板進(jìn)行性減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高或減少，分類(lèi)可見(jiàn)原始或幼稚細(xì)胞。骨髓象顯示增生活躍至極度活躍，可伴骨髓纖維化或骨髓壞死。按增生細(xì)胞的系列不同，分為急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)及急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)。其骨髓特點(diǎn)如下：⑴ANLL：①M(fèi)1型(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)：原粒細(xì)胞≥90%(非紅系細(xì)胞)，早幼粒細(xì)胞少見(jiàn)，中幼粒細(xì)胞以下階段不見(jiàn)或罕見(jiàn);可見(jiàn)Auer小體。紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。②M2型(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)：粒系明顯增生，可見(jiàn)Auer小體;紅系、... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1、臨床癥狀：急驟高熱，進(jìn)行性貧血或顯著出血，周身酸痛乏力。2、體征：皮膚出血斑點(diǎn)，胸骨壓痛，淋巴結(jié)，肝脾腫大。3、實(shí)驗(yàn)室：A、血象：白細(xì)胞總是明顯增多(或減少)，可出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞。B、骨髓象：骨髓有核紅細(xì)胞占全部有核細(xì)胞50%以下，原始細(xì)胞≥20%，可診斷為急性白血病;如骨髓有核紅細(xì)胞≥50%，原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的比例≥20%，可診斷為急性紅白血病。C、此外骨髓免疫分型、染色體、融合基因篩查等鑒別診斷A、再生障礙性貧血。B、骨髓增生異常綜合征。

治療

急性粒細(xì)胞性白血病西醫(yī)治療急性白血病進(jìn)展快，需進(jìn)行積極綜合性治療及護(hù)理。1)加強(qiáng)護(hù)理：患者應(yīng)臥床休息，給予營(yíng)養(yǎng)性食物，但須注意飲食、環(huán)境、口腔、皮膚及肛周衛(wèi)生，有條件時(shí)住入無(wú)菌性層流病房。2)加強(qiáng)抗感染及對(duì)癥處理：如嚴(yán)重貧血進(jìn)可輸血，出血較重可輸血和用止血藥，有彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)按該癥處理等。3)化學(xué)治療：常用藥物包括腎上腺皮質(zhì)激素、甲氨蝶蛉、6-巰基嘌呤、阿糖胞酐、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、三尖杉酯堿等;常以聯(lián)合化療方法，并分誘導(dǎo)緩解和鞏固維持兩階優(yōu)，從而既控制臨床癥狀，又可防止復(fù)發(fā)。4)免疫治療：在話導(dǎo)緩解后進(jìn)行，目的是鞏固維持緩解。常用卡介苗、白血癥性細(xì)胞瘤苗及同種異體細(xì)胞、轉(zhuǎn)移因子... 更多>>