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急性化膿性腹膜炎

別名：
介紹：急性化膿性腹膜炎按發(fā)病機(jī)制分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎(又稱為自發(fā)性腹膜炎)，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶，原發(fā)性腹膜炎致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌。繼發(fā)性腹膜炎是最常見的腹膜炎，腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

(一)癥狀1.腹痛腹痛是最主要的癥狀，其程度隨炎癥的程度而異，但一般都很劇烈，不能忍受，且呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)都可加劇疼痛，故病人不變動(dòng)體位。疼痛多自原發(fā)灶開始，炎癥擴(kuò)散后蔓延及全腹，但仍以原發(fā)病變部位較為顯著。2.惡心、嘔吐此為早期出現(xiàn)的常見癥狀。開始時(shí)因腹膜受刺激引起反射性的惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物;后期由于嚴(yán)重腹膜炎引起麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐物轉(zhuǎn)為黃綠色內(nèi)含膽汁液。由于嘔吐頻繁，可呈現(xiàn)嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。3.發(fā)熱開始時(shí)體溫可以正常，之后逐漸升高。老年衰弱的病人，體溫不一定隨病情加重而升高。脈搏通常隨體溫的升高而加快。如果脈搏增快而體溫反而下降，多為病情惡化的征象，必須及... 更多>>

發(fā)病原因

1.原發(fā)性腹膜炎細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑一般為：血行播散、逆行性感染、直接擴(kuò)散、透壁性感染。原發(fā)性腹膜炎致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌2.繼發(fā)性腹膜炎由腹內(nèi)臟器穿孔、炎癥、損傷、破裂或手術(shù)污染引起的。其主要的原因是急性闌尾炎，其次是胃、十二指腸潰瘍穿孔。腸壞死、膽囊穿孔、胰腺炎也可以引起繼發(fā)性腹膜炎。病原菌以大腸桿菌最多見，其次為厭氧類桿菌、腸球菌、鏈球菌、變形桿菌等。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

腹腔膿腫，感染性休克，酸中毒。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多，或有中毒顆粒。2.X線檢查小腸普遍脹氣，并有多個(gè)小液平面的腸麻痹征象;胃腸穿孔時(shí)多數(shù)可見膈下游離氣體。3.B超檢查可顯示腹內(nèi)有積液，有助于原發(fā)病的診斷。4.診斷性腹腔穿刺腹腔穿刺可判斷原發(fā)兵變。明確病因，如胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)穿刺液呈黃色、渾濁、無臭味，有時(shí)可抽出食物殘?jiān)?急性重癥胰腺炎時(shí)抽出液為血性，胰淀粉酶含量高。如果腹腔穿刺抽出不凝固血液，說明有腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器肝脾損傷。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)癥狀，體征和各項(xiàng)檢查進(jìn)行診斷。鑒別診斷：1.急性腸梗阻：多數(shù)急性腸梗阻具有明顯的陣發(fā)性腹部絞痛、腸鳴音亢進(jìn)、腹脹，而無肯定壓痛及腹肌緊張，易與腹膜炎鑒別。但如梗阻不解除，腸壁水腫淤血，腸蠕動(dòng)由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為麻痹，臨床可出現(xiàn)鳴音減弱或消失，易與腹膜炎引起腸麻痹混淆。除細(xì)致分析癥狀及體征，并通過腹部X線攝片和密切觀察等予以區(qū)分外，必要時(shí)需作剖腹探查，才能明確。2.急性胰腺炎：水腫性或出血壞死性胰腺炎均有輕重不等的腹膜刺激癥狀與體征，急性胰腺炎早期沒有腹膜炎，嚴(yán)重者會(huì)繼發(fā)腹膜炎。在鑒別時(shí)，血清或尿淀粉酶升高有重要意義，從腹腔穿刺液中測(cè)定淀粉酶值有時(shí)能肯定診斷。

治療

急性化膿性腹膜炎西醫(yī)治療治療原則上是積極消除原發(fā)病因，改善全身狀況，促進(jìn)腹腔炎癥局限、吸收或通過引流使炎癥消除。(一)非手術(shù)治療適用于原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎炎癥比較局限或癥狀較輕、全身狀況良好者，具體措施包括半臥位、禁食、持續(xù)胃腸減壓、輸液、輸血、應(yīng)用抗生素、鎮(zhèn)靜、持續(xù)低流量吸氧等。(二)手術(shù)治療1.適應(yīng)證(1)腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重者，如腹腔內(nèi)臟器損傷破裂、絞窄性腸梗阻、炎癥引起腸壞死、腸穿孔、膽囊壞疽穿孔、術(shù)后之胃腸溫和口瘺所致腹膜炎。(2)彌漫性腹膜炎較重而無局限趨勢(shì)者。(3)病人一般情況差，腹腔積液多，腸麻痹重，或中毒癥狀明顯，尤其是有休克者。(4)經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)(一般不超過1... 更多>>