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動(dòng)脈硬化性閉塞癥

別名：
介紹：動(dòng)脈硬化性閉塞癥是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)，是全身性動(dòng)脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬，縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成，致使遠(yuǎn)端血流量進(jìn)行性減少或中斷�？砂l(fā)生于全身各主要?jiǎng)用}，多見(jiàn)于腹主動(dòng)脈下端和下肢的大，中動(dòng)脈。發(fā)生在腎動(dòng)脈以下的腹主動(dòng)脈與兩髂總動(dòng)脈者稱為L(zhǎng)eriche綜合征。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

動(dòng)脈硬化性閉塞癥的臨床癥狀主要由于動(dòng)脈狹窄或閉塞引起肢體局部血供不足所致，我國(guó)目前采用的Ⅲ期三級(jí)的臨床分期方法同血栓閉塞性脈管炎，早期出現(xiàn)的癥狀是患肢發(fā)涼，麻木，間歇跛行等，根據(jù)病變侵犯血管的不同，臨床表現(xiàn)亦不同，常侵犯的血管為：1.主動(dòng)脈分叉處閉塞：發(fā)病年齡較輕，多在55歲以下，男多于女，表現(xiàn)為陰莖不能勃起，股動(dòng)脈以下動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，若病變發(fā)展慢，閉塞程度輕，側(cè)支循環(huán)迅速建立，患肢皮膚溫度和皮色無(wú)明顯改變，早期多不出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，5～10年后，出現(xiàn)下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，且逐漸加重，最終發(fā)生肢體壞疽。2.髂股動(dòng)脈閉塞：閉塞的部位常見(jiàn)于髂總動(dòng)脈起始部，臨床主要表現(xiàn)為：間歇跛行引起的疼痛的部位主... 更多>>

發(fā)病原因

目前對(duì)本病的發(fā)病原因還不明了，可能是綜合因素導(dǎo)致發(fā)病。1.類代謝紊亂：應(yīng)用高膽固醇和動(dòng)物脂肪飲食給家兔等動(dòng)物形成動(dòng)脈粥樣硬化斑，結(jié)果與人類相似，提出了脂類代謝與本病有關(guān)的看法，高脂血癥如何侵犯血管壁?經(jīng)血管緊張素和其他血管收縮劑實(shí)驗(yàn)表明：可能是通過(guò)血管收縮劑增加細(xì)胞收縮和細(xì)胞松解，使細(xì)胞裂隙加大，有利脂類進(jìn)入，在人類高脂血癥者有多少人發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化還不清楚，但糖尿病者可見(jiàn)經(jīng)常發(fā)生動(dòng)脈硬化，而且起病較早，同時(shí)高脂血癥者未必都會(huì)患動(dòng)脈粥樣硬化癥，這在近年的研究已得到證實(shí)，可能與高密度脂蛋白含量高，比例未見(jiàn)失調(diào)，或與載脂蛋白比例失調(diào)等有關(guān)。2.血栓生成說(shuō)：有人認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化斑系血凝塊之誤，并無(wú)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、缺血性神經(jīng)炎嚴(yán)重血管閉塞者，可因滋養(yǎng)末梢神經(jīng)的血管病變導(dǎo)致缺血性神經(jīng)炎，患者常有足部夜間疼痛，稱休息性疼痛，將下肢下垂時(shí)，疼痛可減輕，患肢皮膚尤其趾部皮溫低，感覺(jué)異常，刺痛或針刺感，蒼白，發(fā)紺，皮膚萎縮，干燥發(fā)亮，足和趾背等處毛發(fā)脫落，甲生長(zhǎng)受阻，甲板增厚，足跟和趾部萎縮，骨質(zhì)疏松等。2、干性壞疽和潰瘍嚴(yán)重缺血時(shí)，趾，足和小腿可發(fā)生干性壞疽和潰瘍，皮膚栓塞亦可發(fā)生于中等度缺血者，開(kāi)始為暗黑色膿皰樣損害，漸形成潰瘍，或壞死化膿，上覆焦痂，有劇痛(除糖尿病合并神經(jīng)病變外)，潰瘍上有灰色污穢腐肉和黑色基底，邊緣有紫色暈，逐漸擴(kuò)展，潰瘍可較淺，亦可深達(dá)筋膜，動(dòng)脈粥樣硬化栓子形成栓塞，偶可引起小而多... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、常規(guī)檢查心電圖及超聲心動(dòng)檢查可了解心功能情況。證實(shí)有無(wú)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌缺血。眼底檢查可以直接觀察有無(wú)眼底動(dòng)脈硬化,，并確定硬化程度和進(jìn)展速度，進(jìn)而明確頭部缺血的程度，還可以作為評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)。X線平片可以發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈鈣化陰影，在腹主動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈顯示有不規(guī)則鈣化斑點(diǎn)分布，在診斷上有特殊價(jià)值。2、彩色超聲多普勒檢查是近年廣泛應(yīng)用的無(wú)創(chuàng)檢查方法,簡(jiǎn)便易行,能較好地顯示局部的動(dòng)脈病變,如管腔形態(tài)，內(nèi)膜硬化斑塊，血流狀態(tài)等，目前還有連續(xù)掃描的超聲血管造影,以顯示整個(gè)動(dòng)脈的走行和病變，彩色超聲多普勒也是術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)移植血管的常用檢查方法，但該檢查方法須依靠有經(jīng)驗(yàn)的檢查人員方能得到滿意的判... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1995年10月，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.男女之比為8.5：l，發(fā)病年齡大多在40歲以上。2.有慢性肢體動(dòng)脈缺血性表現(xiàn)：麻木，怕冷(或灼熱)，間歇跛行，淤血，營(yíng)養(yǎng)障礙改變，甚至發(fā)生潰瘍或壞疽，常四肢發(fā)病，以下肢為重，有20%～25%發(fā)生急性動(dòng)脈栓塞或動(dòng)脈血栓形成。3.患肢近心端有收縮期血管雜音。4.各種檢查證明，有肢體動(dòng)脈狹窄閉塞性改變，下肢胭，股動(dòng)脈以上病變?yōu)槎嘁?jiàn)(常累及肢體大，中動(dòng)脈)。5.常伴有高血壓病，冠心病，高脂血癥，糖尿病，腦血管動(dòng)脈硬化等疾病。6.排除血栓閉塞性脈管炎，大動(dòng)脈炎，雷諾病，冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾病。7.動(dòng)脈造影... 更多>>

治療

動(dòng)脈硬化性閉塞癥西醫(yī)治療一般療法嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷。但不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者，可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，慎用易成癮的藥物，如哌替啶等。患肢應(yīng)進(jìn)行鍛煉，以利促使側(cè)支循環(huán)建立。如Buerger運(yùn)動(dòng)法：先平臥抬高患肢45°以上，維持1～2分鐘，再在床邊下垂2―3分鐘.然后放置水平位2分鐘.并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動(dòng)，反復(fù)活動(dòng)20分鐘，每天數(shù)次。手術(shù)療法目的是增加肢體血供和重建動(dòng)脈血流通道，改善缺血引起的后果。(1)腰交感神經(jīng)切除術(shù)：適用于動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈狹窄或閉塞，處于第一、二期的病人。先施行腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)、如阻滯后皮肢溫度升高超過(guò)l-2℃者，提示痙攣因素... 更多>>