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慢性心力衰竭

別名：
介紹：慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何側心室或心房受累有密切關系，臨床上左心衰竭最常見。左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫；而右心衰竭的臨床特點是由于右心房和（或）右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留，在發(fā)生左心衰竭后，右心也常相繼發(fā)生功能損害，最終導致全心衰竭。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：內科,心血管內科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何側心室或心房受累有密切關系，左心衰竭的臨床特點主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血，肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由于右心房和(或)右心室衰竭引起體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留。一、左心衰竭(一)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的癥狀，主要包括勞力性呼吸困難，端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難，主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起，陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現(xiàn)，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴重的呼吸困難。(二)咳嗽，咳痰，咯血，是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點，若支氣管... 更多>>

發(fā)病原因

前負荷過重（25%）：前負荷過重心室舒張回流的血量過多，如主動脈瓣或二尖瓣關閉不全，室間隔缺損，動脈導管未閉等均可使左心室舒張期負荷過重，導致左心衰竭;先天性房間隔缺損可使右心室舒張期負荷過重，導致右心衰竭，貧血，甲狀腺機能亢進等高心排血量疾病，由于回心血量增多，加重左，右心室的舒張期負荷，而導致全心衰竭。后負荷過重（30%）：后負荷過重如高血壓，主動脈瓣狹窄或左心室流出道梗阻，使左心室收縮期負荷加重，可導致左心衰竭，肺動脈高壓，右心室流出道梗阻，使右心室收縮期負荷加重，可導致右心衰竭。心肌收縮力減弱（15%）：心肌收縮力的減弱常見的如由于冠狀動脈粥樣硬化所引起的心肌缺血或壞死，各種原因的心肌... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

心力衰竭時常見的并發(fā)癥及其治療如下：(1)呼吸道感染較常見，由于心力衰竭時肺部瘀血，易繼發(fā)支氣管炎和肺炎，必要時可給予抗菌素。(2)血栓形成和栓塞長期臥床可導致下肢靜脈血栓形成，脫落后可引起肺栓塞，肺栓塞的臨床表現(xiàn)與栓子大小有密切關系，小的肺栓塞可無癥狀，大的肺栓塞可表現(xiàn)為突發(fā)呼吸急促，胸痛，心悸，咯血和血壓下降，同時肺動脈壓升高，右心衰竭加重，相應肺部呈現(xiàn)濁音，呼吸音降低伴有濕羅音，部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體征，鞏膜可有黃染，或有短陣心房顫動發(fā)作，起病后12-36小時或數(shù)天后在下肺野出現(xiàn)三角形或園形密度增深陰影，巨大的肺動脈栓塞可在數(shù)分鐘內導致心源性休克和猝死，心力衰竭伴有心房顫動者，... 更多>>

實驗室檢查

1、X線檢查可查見心影大小及外形，為心臟病的病因診斷提供重要的參考資料，根據(jù)心臟擴大的程度和動態(tài)改變也可間接反映心臟功能狀態(tài)，若有肺淤血，主要表現(xiàn)為肺門血管影增強，上肺血管影增多與下肺紋理密度相仿，甚至多與下肺，由于肺動脈壓力增高可見右下肺動脈增寬，進一步出現(xiàn)間質性肺水腫可使肺野模糊，KerleyB線是在肺野外側清晰可見的水平線狀影，是肺小葉間隔內積液的表現(xiàn)，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。2、超聲心動圖檢查比X線更準確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結構及功能情況，還可以估計心臟的收縮和舒張功能，其中超聲多普勒檢查是臨床上最實用的判斷舒張功能的方法。3、放射性核素檢查有助于判斷心室腔的大小，還可通過記... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。鑒別診斷一、心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別前者多見于中年以上，有心臟病史及心臟增大等體征，常在夜間發(fā)作，肺部可聞干，濕羅音，對強心劑有效;而后者多見于青少年,無心臟病史及心臟體征，常在春秋季發(fā)作，有過敏史,肺內滿布哮鳴音，對麻黃素，腎上腺皮質激素和氨茶鹼等有效。二、右心衰竭與心包積液，縮窄性心包炎等的鑒別三者均可出現(xiàn)肝臟腫大，腹水，但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫，心包積液時擴大的心濁音界可隨體位而變動，心音遙遠，無雜音，有奇脈;縮窄性心包炎心界不大或稍大，無雜音，有奇脈。三、臨床上還需對左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭作一個鑒別診斷，心力衰竭的臨床表現(xiàn)與何... 更多>>

治療

慢性心力衰竭西醫(yī)治療一、心力衰竭的治療：（一）減輕心臟負荷。1、休息。2、控制鈉鹽攝入：減少鈉鹽的攝入，可減少體內水潴留，減輕心臟的前負荷，是治療心力衰竭的重要措施。3、利尿劑的應用。常用利尿劑：（1）噻嗪類：雙氫克尿塞、氯噻酮等。（2）袢利尿劑：速尿，利尿酸鈉，丁苯氧酸。（3）保鉀利尿劑：安替舒通，氨苯喋啶。（4）碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺。4、血管擴張劑的應用：血管擴張劑治療心力衰竭的基本原理是通過減輕前或（和）后負荷來改善心臟功能。可為分：①靜脈擴張劑，如硝酸甘油和硝酸鹽類等；②小動脈擴張劑，如肼苯噠嗪、敏樂啶等；③小動脈和靜脈擴張劑，如硝普鈉、酚妥拉明、哌唑嗪、巰甲丙脯酸等。靜脈擴張劑可... 更多>>