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慢性膿胸

別名：
介紹：急性膿胸病程在6周以上，膿液中的纖維素物沉積于臟，壁層胸膜，并逐漸機化增厚，形成堅厚的纖維板，使肺不能擴張，膿腔不能縮小，導致慢性膿胸的開成，隨時間的推移，增厚機化的纖維板層因瘢痕組織收縮可導致胸廓脊柱畸形、縱隔移位及呼吸功能障礙。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

慢性膿胸的診斷并不困難，患者多有急性膿胸的病史及形成慢性膿胸的過程，但臨床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性膿胸的原因，病人往往有消瘦，貧血，血漿蛋白減低，以及不同程度的慢性全身中毒癥狀，如低熱，乏力，食欲差等，慢性膿胸患者由于長期慢性感染，肝，腎，脾大，腎功能障礙，部分膿胸可侵犯肺，形成支氣管胸膜瘺，亦可直接穿破胸膜向外侵犯，穿過肋間，形成啞鈴型型膿腫，甚至穿透皮膚形成胸膜皮膚瘺，有支氣管胸膜瘺者，咳大量膿痰，且與體位3有關(guān)，合并皮膚瘺時，有膿液自瘺口外溢，查體可見患側(cè)胸壁下陷，胸廓呼吸動度受限，肋間隙變窄，部分病人有脊柱側(cè)彎，胸部叩診呈實音，聽診呼吸音減低或消失，縱隔移位，脊柱側(cè)彎及... 更多>>

發(fā)病原因

急性膿胸治療不及時35%）：急性膿胸期間選用抗生素不恰當，或治療過程中未能及時調(diào)整劑量及更換敏感抗生素，膿液生成仍較多，如果此時引流管的位置高低，深淺不合適，管徑過細�；蛘咭鞴苡信で岸氯�，引流不暢，均可形成慢性膿胸。胸腔異物殘留（22%）：外傷后如果有異物，如金屬碎片、骨片、衣服碎條等殘留在胸腔內(nèi)，或手術(shù)后異物等殘留，則膿胸很難治愈，即使引流通暢徹底也因異物殘留而不能清除致病菌的來源而不能治愈。其他疾病因素（20%）：如果膿胸是繼發(fā)于肺膿腫、支氣管瘺、食管瘺、肝膿腫、膈下膿腫、脊椎骨髓炎等疾病，在原發(fā)病變未治愈之前，膿胸也很難治愈，形成慢性膿胸。特異性感染（15%）：結(jié)核性感染、霉菌性感染... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

慢性胸性常見的并發(fā)癥有：(1)呼吸衰竭及心律失常纖維板剝脫術(shù)日趨成為各類膿胸的首選術(shù)式，但也存在引起并發(fā)癥的危險性，原因可能在于此術(shù)式能很大程度改善肺功能，因而對限制性通氣障礙的低肺功能患者選擇放寬，如果術(shù)前對肺原性病變估計不足，容易造成呼衰，合理的術(shù)式選擇對防止術(shù)后呼衰，避免圍術(shù)期死亡有重要作用，另外如果胸改術(shù)一次性切除肋骨過多，術(shù)后有出現(xiàn)反張呼吸的危險;胸膜全肺切除后對側(cè)肺感染，術(shù)前低肺功能，如果患者對側(cè)有陳舊胸膜炎病史的容易引起膈肌活動受限造成呼衰，因此必須早期識別，如肺內(nèi)廣泛哮鳴音，呼吸頻率>30次?min，伴有輔助呼吸運動，PaO260mmHg，以及有肺性腦病癥狀時，早期氣管切... 更多>>

實驗室檢查

(1)X線：患側(cè)胸膜肥厚，肋間隙窄，大片密度增高的毛下班樣模糊陰影，縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高，高電壓片或體層片可顯示肥厚的胸膜，膿腔和肺組織的情況，如有液平面，表示曾有肺漏氣，或仍有支氣管胸膜瘺，結(jié)合正側(cè)位胸片可明確膿腔的大小，部位，當有液平存在時，應用健側(cè)臥位水平投照可顯示膿腔底部的位置，膿腔造影可顯示膿腔的部位，大小及有無支氣管-胸膜瘺，胸部CT及MRI檢查有助于明確胸內(nèi)有無其他病變存在。(2)CT檢查：能進一步明確肺組織是否有病變，如結(jié)核，支氣管擴張，囊腫或膿腫，對制定手術(shù)方案有極大幫助，如有肺內(nèi)病變常需作胸剝脫加肺葉甚至全肺切除，或加胸廓成形術(shù)。(3)B型超聲檢查：在胸腔積液的液性暗茫... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

慢性膿胸的診斷并不困難，患者多有急性膿胸的病史及形成慢性膿胸的過程，但臨床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性膿胸的原因，病人往往有消瘦，貧血，血漿蛋白減低，以及不同程度的慢性全身中毒癥狀，如低熱，乏力，食欲差等，查體可見患側(cè)胸壁下陷，胸廓呼吸動度受限，肋間隙變窄，部分病人有脊柱側(cè)彎，胸部叩診呈實音，聽診呼吸音減低或消失。胸部X線片顯示患側(cè)胸膜增厚，肋間隙變窄，縱隔移向患側(cè)，胸腔變小，如有金屬異物或鈣化均可清楚顯示，如有氣液平面則說明有支氣管胸膜瘺或食管瘺，膿腔較小或僅存在竇道時可注入碘油后照正側(cè)位片，以顯示膿腔范圍及有無支氣管胸膜瘺;或經(jīng)口吞碘油透視下觀察有無造影劑進入胸腔，可證實有無食... 更多>>

治療

慢性膿胸西醫(yī)治療(一)全身治療應用有效抗生素控制感染，適當活動以改善心肺功能，必要時少量多次輸血。慢性膿胸多需手術(shù)治療清除異物，消滅膿腔，盡可能多的保存和恢復肺功能。術(shù)前應適當補充營養(yǎng)，糾正低蛋白和貧血，少量多次輸血，增強肌體抵抗力，選用有效抗生素，控制感染。(二)高速引流管，充分引流膿液待全身中毒癥狀減輕，肺恢復膨脹，膿腔縮小或閉合，膿胸可痊愈。如膿腔不能閉合消失，充分引流也是手術(shù)根治的必要準備。慢性膿胸膿液極少時，可將閉式引流管剪短，改為開放引流。開放引流后，引流管要用安全別針固定，以免落入膿腔，在逐漸將引流管退出的同時更換較細的引流管，以利于膿腔閉合。改善原有膿腔引流對原有引流管的口徑、... 更多>>