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胸廓出口綜合征

別名：
介紹：胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征(thoracic outlet syndrome，TOS)是鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列神經(jīng)及血管的癥狀，又名前斜角肌綜合征，頸肋綜合征，胸小肌綜合征、肋鎖綜合征，過度外展綜合征等，是指胸廓上口出口處，由于某種原因?qū)е卤蹍采窠?jīng)，鎖骨下動(dòng)靜脈受壓迫而產(chǎn)生的一系列上肢血管、神經(jīng)癥狀的總稱，本病是肩臂痛的常見病因之一。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

某些患者疼痛是不典型的，累及前胸部和肩周區(qū)域，甚至出現(xiàn)假性心絞痛的癥狀。這些患者的冠狀動(dòng)脈造影正常，但當(dāng)尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于48m/s時(shí)，強(qiáng)烈提示胸廓出口綜合征的診斷。而肩部、上肢、手部的癥狀通�？梢蕴峁┰\斷胸廓出口綜合征的線索。動(dòng)脈受壓的癥狀包括上肢和手部皮膚冷、疼痛、無(wú)力或易于疲勞，疼痛的癥狀通常是彌漫性的。部分患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，通常是單側(cè)的，并且當(dāng)上肢過度外展、頭部旋轉(zhuǎn)和手提重物引起。

發(fā)病原因

解剖因素(30%)：胸廓出口綜合征因解剖因素造成韌帶，骨、肌肉對(duì)鎖骨下血管和臂叢神經(jīng)壓迫引起，臨床觀察發(fā)現(xiàn)經(jīng)常提拿重物的人可以引起肩帶肌肉和韌帶肥厚，從而引起神經(jīng)血管束的壓迫癥狀，經(jīng)常過度外展上肢的工人或某些體育運(yùn)動(dòng)員，長(zhǎng)期處于含肩頭向前伸的體位的工作人員，老年人和駝背的中年人易于出現(xiàn)胸廓出口綜合征的癥狀。異常骨質(zhì)(25%)：壓迫神經(jīng)管的原因有異常骨質(zhì)，如頸肋、第7頸椎橫突過長(zhǎng)，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形，外生骨疣，外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折，肱骨頭脫位等情況，都可將鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)向上頂起，產(chǎn)生血管、神經(jīng)壓迫癥狀。前斜角肌變異、肥大、痙攣等原因使頸三角狹窄，壓迫臂叢或鎖骨下動(dòng)脈;鎖骨骨折畸... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

早期血栓為纖維素血小板型，可出現(xiàn)雷諾氏（Raynaud）現(xiàn)象，交感神經(jīng)纖維收縮反射可加重指尖血管阻塞，靜脈在過度外展或內(nèi)收時(shí)受到壓迫，可觀察到血液逆流停滯和外周靜脈壓上升，壓迫消失后恢復(fù)正常，靜脈壁反復(fù)損傷可發(fā)展類似炎癥后纖維化樣改變，靜脈呈白色，失去半透明狀態(tài)，且口徑明顯減小，形成側(cè)支循環(huán)，早期發(fā)展趨勢(shì)為靜脈血栓，如側(cè)支循環(huán)尚未形成，則可引起指端壞死改變。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X射線檢查：常規(guī)X射線拍頸椎正側(cè)位片及上胸部正位片，以便確定有無(wú)頸肋或上肺部腫瘤，鎖骨或第1肋畸形等，頸椎和胸部的X線檢查有利于發(fā)現(xiàn)骨性異常，特別是頸肋和骨骼的退行性變化，如果存在有骨質(zhì)增生和椎間隙變窄，需要拍攝頸部CT以除外椎管和椎間孔變窄和其他病變侵襲骨性結(jié)構(gòu)引起的癥狀。2.血管造影：對(duì)診斷胸廓出口綜合征或選擇手術(shù)有一定價(jià)值，但不是常規(guī)檢查的方法，而是體位檢查陽(yáng)性進(jìn)行印證的手段，動(dòng)脈造影的絕對(duì)適應(yīng)證是懷疑有上肢動(dòng)脈瘤，粥樣斑塊，頸肋壓迫動(dòng)脈和嚴(yán)重動(dòng)脈痙攣手指缺血或栓塞者，靜脈造影對(duì)顯示了靜脈血栓，證明圍繞阻塞靜脈的重要側(cè)支血管的狀態(tài)是必要的。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史、局部體檢、胸部和頸椎X線攝片和尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，一般可以明確診斷。胸廓出口綜合征的鑒別診斷應(yīng)考慮頸椎疾病，臂叢或上肢周圍神經(jīng)疾病，血管疾病，心、肺、縱隔疾病。鑒別診斷1.頸椎�。侯i椎病多見于40歲以上男性，本病多見于40歲以下女性，頸椎病疼痛多以頸肩部為主，本病以手部麻痛為主，頸椎病很少有大小魚際肌萎縮，沒有血管受壓體征，頸椎正側(cè)位X射線片，頸椎MRI有助于確診。2.脊髓空洞癥：本病年齡在20～30歲，男性多見，男女比例為3∶1，感覺障礙呈分離現(xiàn)象(痛覺消失，觸覺存在)嚴(yán)重，后期空洞擴(kuò)大而損害前角細(xì)胞時(shí)可出現(xiàn)萎縮及腱反射消失(本病運(yùn)動(dòng)障礙往往較感覺障礙先出現(xiàn)，因運(yùn)動(dòng)纖維的周徑大... 更多>>

治療

胸廓出口綜合征西醫(yī)治療對(duì)早期胸廓出口綜合征患者，可通過休息和適當(dāng)?shù)捏w位來治療，即患者應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，將雙上肢交叉抱于胸前并略抬雙肩的體位，有利于使臂叢神經(jīng)處于放松位，頸椎牽引對(duì)部分患者有較好的療效，可能是在牽引體位時(shí)頸部肌肉放松，減輕了對(duì)臂叢神經(jīng)的壓力。(1)保守治療1.口服地塞米松，強(qiáng)的松和消炎痛等藥物。2.理療：鎖骨上窩采用透熱療法或碘離子透入。3.肩帶肌肉鍛煉的體療和頸部牽引等。(2)手術(shù)治療：手術(shù)原則是解除對(duì)血管神經(jīng)束的骨性剪刀樣壓迫，必須截除第1肋骨全長(zhǎng)和解除有關(guān)壓迫因素，使臂叢和鎖骨下動(dòng)脈下移而又不產(chǎn)生畸形并發(fā)癥。胸廓出口綜合征中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。