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胰腺膿腫

別名：
介紹：胰腺膿腫由急性胰腺炎的壞死組織或并發(fā)假性囊腫繼發(fā)感染所致，可發(fā)生在胰腺任何部位，主要致病菌為腸道桿菌。膿腫潰破腐蝕鄰近臟器，可引起腸瘺或出血。長期以來胰腺膿腫的定義不夠確切，臨床報告的胰腺膿腫和胰腺感染有混淆，常常把胰腺膿腫、胰腺敗血癥、胰腺蜂窩織炎和感染性胰腺壞死看作是同義詞。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

感染征象是常見的臨床表現(xiàn)，急性胰腺炎病人如出現(xiàn)敗血癥一樣表現(xiàn)，而無其他原因可尋，高度提示胰膿腫，胰膿腫可呈隱匿性或暴發(fā)性經(jīng)過，此時病人原先的癥狀和體征發(fā)生改變和加劇，表現(xiàn)為持續(xù)性心動過速，呼吸加快，腸麻痹，腹痛加劇，伴腰背部疼痛，外周血白細胞升高，病人呈中毒現(xiàn)象，體溫逐步上升，偶有胃腸道的癥狀(如惡心，嘔吐及食欲不振)，少數(shù)病人出現(xiàn)糖尿病癥狀。體格檢查顯示上腹部或全腹壓痛，可觸及包塊，但在少數(shù)病人可無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為持續(xù)性心動過速，輕度食欲減退，肺不張和輕度的肝功能異常。凡是在急性胰腺炎的病程中，出現(xiàn)高熱，外周血白細胞明顯升高和左移，腹痛加劇，腹部包塊和全身毒性癥狀時，均應(yīng)懷疑胰腺膿腫的可能，血... 更多>>

發(fā)病原因

胰腺組織感染（85%）胰腺膿腫是壞死性胰腺炎或胰腺周圍脂肪發(fā)生局灶性壞死，液化，繼發(fā)感染而形成，因為壞死是細菌生長的理想場所，是膿液在胰腺內(nèi)或胰腺周圍的積存，內(nèi)含少量或不含胰腺壞死組織，外有纖維壁包裹。發(fā)病機制為了明確感染和膿腫的差異，RainerIsenmann等鑒別了胰腺膿腫和感染性胰腺壞死，1982～1993年有1300例胰腺炎患者入院，有31例(2.4%)有一個或多個膿腫，有感染性胰腺壞死的77例(5.9%)。另外根據(jù)臨床的數(shù)據(jù)表明酒精性胰腺炎與膿腫有一個低的相關(guān)性，而手術(shù)后或胰腺損傷后有高的危險性。

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.橫結(jié)腸穿孔并下消化道出血是胰腺膿腫的嚴重并發(fā)癥之一，多發(fā)生于本病的急性期，其發(fā)展過程先是胰腺膿腫或假性胰腺囊腫繼發(fā)感染并發(fā)出血，最終導(dǎo)致結(jié)腸壞死，穿孔，其病死率在60%以上，穿孔者85%發(fā)生在橫結(jié)腸或結(jié)腸脾曲，其原因為：(1)胰腺壞死，感染致結(jié)腸系膜血管血栓形成。(2)胰酶消化作用。(3)胰腺或膿腫壁的血管壞死出血致膿腫腔內(nèi)壓劇增，壓迫結(jié)腸壁及炎癥浸潤破壞。(4)結(jié)腸脾曲血供自然較差，加之該段結(jié)腸毗鄰發(fā)病的胰腺。臨床上是先發(fā)生胰腺膿腫致結(jié)腸內(nèi)瘺后并發(fā)出血，便血，臨床表現(xiàn)為高熱，腹痛加重，腹部包塊與便血，若出血較多，應(yīng)及時行結(jié)腸造口，暫時轉(zhuǎn)流，引流膿腫，小的結(jié)腸瘺無出血者可經(jīng)禁食，抗感染治愈... 更多>>

實驗室檢查

實驗室檢查白細胞計數(shù)顯著增高，常達(20～50)×109/L，血培養(yǎng)可有細菌生長，血清及尿淀粉酶呈持續(xù)升高，可持續(xù)1周以上。影像學(xué)檢查1.CT檢查:CT片中顯示液體的積聚，特別是積聚液體中存在氣體是膿腫形成的病理特征，膿腫中存在氣體是主要的標志。2.B型超聲檢查:B型超聲檢查可顯示胰腺膿腫的有無，大小，數(shù)目和位置，但對嚴重急性胰腺炎有一定的限制。3.X線胸透:可見左側(cè)膈肌升高，左下肺不張，部分可有明顯的胸腔積液。4.腹部平片:胰腺區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)多數(shù)小氣泡影，即小氣泡征或氣液腔(膿腫內(nèi)產(chǎn)氣菌感染所致)，另外，可見橫結(jié)腸麻痹，胃腸道積氣呈類似“皂泡”樣透亮區(qū)。5.胃腸鋇餐檢查:可見胰腺區(qū)增大征... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷B超和CT檢查是確定診斷的主要手段，B型超聲檢查可顯示胰腺膿腫的有無，大小，數(shù)目和位置，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸胰腺膿液不僅可以證實診斷，而且抽吸的膿液作革蘭染色和培養(yǎng)，感染的細菌常為革蘭陰性桿菌，如大腸埃希桿菌，假單胞菌，克雷白桿菌和變形桿菌，某些陽性細菌可能存在，如金黃色葡萄球菌和某些厭養(yǎng)菌，也可以幾種細菌混雜感染，二者的結(jié)合可導(dǎo)致一個精確的診斷，診斷的正確率達90%～95%。因此，有膿液存在，含少量或不含胰腺壞死組織，細菌或真菌培養(yǎng)陽性是診斷胰腺膿腫的要點，可區(qū)別于感染性胰腺壞死。鑒別診斷1.胰腺假性囊腫凡急性胰腺炎，復(fù)發(fā)性胰腺炎或上腹部外傷后數(shù)天至數(shù)月，上腹部出現(xiàn)逐漸增大的無痛性或鈍... 更多>>

治療

胰腺膿腫西醫(yī)治療近年來對胰腺膿腫的治療有很多的討論，其結(jié)果有很大的差異，就其原因是將感染性胰腺壞死包括在胰腺膿腫內(nèi)討論，以至于影響了治療的評價。治療方法必然是外科手術(shù)或引流，單用內(nèi)科支持和抗生素治療是不夠的，因為可能導(dǎo)致膿腫潰破及敗血癥。1.內(nèi)科治療內(nèi)科治療是胰腺膿腫治療的基礎(chǔ)，積極的抗感染治療可預(yù)防菌血癥和膿腫并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)外科手術(shù)后及經(jīng)皮穿刺引流亦需要積極的抗感染治療，根據(jù)病原菌體外培養(yǎng)，針對感染的細菌，合理選擇有效抗生素。根據(jù)藥代動力學(xué)研究，應(yīng)用能夠透過血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類藥物或三代先鋒霉素。如不能確定感染菌，一般是多種抗生素的聯(lián)合應(yīng)用�！　∑浯螒�(yīng)用強效胰抑制劑，盡可能給予全身... 更多>>