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后尿道瓣膜

別名：
介紹：后尿道瓣膜在嬰兒和新生兒是最常見的尿道梗阻疾病，此病僅發(fā)生于男性患兒，瓣膜通常位于前列腺尿道的遠端，瓣膜為粘膜皺摺形成，外形像一層很薄的膜。排尿時，瓣膜可引起不同程度的梗阻，后尿道瓣膜是導(dǎo)致腎功能衰竭的重要原因。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：泌尿外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

一、癥狀1.排尿障礙稍年長兒童可被親人發(fā)現(xiàn)有排尿困難癥狀，排尿時需加腹壓，有尿頻及尿流滴瀝，甚至充溢性尿失禁，遺尿癥狀比較嚴重而頑固，但年齡幼小者自己不能陳述而易被親人忽略。2.恥骨上或腰部腫塊此為常見體征，因排尿障礙致膀胱尿潴留及繼發(fā)腎積水，又因兒童腹壁及腰部肌肉較薄弱，充盈的膀胱及積水的腎臟易于觸及，排尿時腰部脹痛提示膀胱輸尿管反流。3.發(fā)育及營養(yǎng)不良因腎功能障礙導(dǎo)致發(fā)育及營養(yǎng)不良，患兒身高，體重及智力發(fā)育均遲于實際年齡，常有貧血及低蛋白血癥。4.腎功能障礙腎功能檢查濃縮功能減退，嚴重者血BUN及Cr升高，有代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。5.尿路感染癥狀常因繼發(fā)腎盂腎炎而出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，膿... 更多>>

發(fā)病原因

膀胱功能障礙（20%）：約25%的后尿道瓣膜癥患兒中有不同程度的膀胱功能異常，大多表現(xiàn)為尿失禁，過去曾認為與括約肌障礙有關(guān)(由于瓣膜位于括約肌水平，膜部尿道及膀胱頸發(fā)育異常)，尿流動力學(xué)檢查的出現(xiàn)使人們認識到后尿道瓣膜癥多合并原發(fā)性膀胱功能障礙，而且不會因后尿道梗阻解除后有所緩解，并會影響患兒的預(yù)后，從不同的有關(guān)后尿道瓣膜癥患兒的報道研究發(fā)現(xiàn)，該癥患兒往往并發(fā)有幾種膀胱逼尿肌功能的異常，包括原發(fā)性肌源性障礙，無抑制性膀胱，低順應(yīng)性膀胱，膀胱功能障礙不僅表現(xiàn)為尿失禁，而且表現(xiàn)為膀胱和輸尿管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腎功能損害，同時有尿失禁患兒的膀胱功能障礙比能正�？刂婆拍虻幕純阂鼑乐兀委煈�(yīng)從膀胱功能障礙... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可引起尿潴留，甚至膀胱輸尿管返流，發(fā)生腎，輸尿管積水，導(dǎo)致腎皮質(zhì)萎縮或囊性變，發(fā)生慢性腎功能衰竭，所以尿道瓣膜對泌尿系的損害大，后果嚴重，尿道瓣膜可合并隱睪，精阜肥大或腎發(fā)育不全。

實驗室檢查

1.實驗室檢查一般都有氮質(zhì)血癥和腎臟濃縮功能減退，慢性感染的病人可出現(xiàn)貧血及感染性尿，血清肌酐，尿毒氮及肌酐清除率是反映腎功能損害程度的最好指標(biāo)。2.產(chǎn)前超聲檢查后尿道瓣膜癥在產(chǎn)前檢出的尿路畸形中占10%，被檢出率位于腎盂輸尿管連接部梗阻，先天性巨輸尿管癥之后，居第3位，超聲特點是：①多可見雙腎，輸尿管積水;②膀胱壁增厚，膀胱有尿潴存;③前列腺尿道擴張，延長;④母體羊水量少，由于常不典型，易與梅干腹綜合征及雙側(cè)中度膀胱輸尿管反流混淆，這些變化須于小兒出生后復(fù)查。3.尿流率測定對兒童排尿困難有篩選意義。4.尿道造影尿道造影對診斷有重要價值，排尿性膀胱尿道造影更有價值，最常見的第Ⅰ型，可見到瓣膜處... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以確診。鑒別診斷1.先天性膀胱頸攣縮多見于小兒，因膀胱頸部肌肉，纖維組織增生及慢性炎癥，導(dǎo)致膀胱頸部狹窄而發(fā)生尿路梗阻，有排尿困難，尿潴留，膀胱輸尿管返流，腎輸尿管積水，腎功能減退及反復(fù)發(fā)作的尿路感染，直腸指診檢查，可觸及膀胱頸部硬塊，排尿期膀胱尿道造影，示膀胱出口抬高.膀胱底部呈圓形，膀胱尿道鏡檢查，于檢查鏡通過膀胱頸部時有緊縮感，頸部呈環(huán)狀狹窄，后唇呈堤狀隆起，三角區(qū)肥厚，膀胱底部凹陷。2.先天性精阜增生系精阜先天性增大，突入尿道，形成阻塞所致的排尿障礙性疾病，可有排尿困難，尿線無力，尿頻，尿失禁，遺尿，腎功能不全，水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)，尿道鏡檢查，可... 更多>>

治療

后尿道瓣膜西醫(yī)治療(一)治療治療措施的選擇取決于腎功能的情況及患兒的年齡。對嬰兒后尿道瓣膜癥所引起的嚴重尿路梗阻的首要治療是糾正水、電解質(zhì)失衡，控制感染及經(jīng)尿道或膀胱置管引流，應(yīng)盡可能保護腎功能并使腎功能最大限度地得到恢復(fù)，改善一般情況。一般來講，導(dǎo)管引流5～7天，即可適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)現(xiàn)存的腎臟功能。近年來，由于內(nèi)鏡的應(yīng)用使后尿道瓣膜癥較易得到早期診斷及治療。在腎功能改善后，可經(jīng)尿道或膀胱電灼瓣膜�？捎�8F內(nèi)鏡或輸尿管鏡觀察尿道，了解外括約肌部位。如經(jīng)尿道放入內(nèi)鏡，從膀胱內(nèi)向外沖水則可見瓣膜向外張開，電灼5點、7點及中間12點部位的瓣膜。對不能經(jīng)尿道放入內(nèi)鏡者可經(jīng)膀胱造口處放入內(nèi)鏡，順行電灼瓣膜，此... 更多>>