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尿道創(chuàng)傷

別名：
介紹：男性尿道分為前，后尿道。前尿道創(chuàng)傷多在球部尿道，后尿道創(chuàng)傷則多在膜部尿道，陰莖部尿道因活動度較大，創(chuàng)傷機會較少。女性尿道因其短而直，受傷機會少。男性尿道創(chuàng)傷在平時為常見的泌尿系創(chuàng)傷�？煞譃殚]合性損傷和開放性損傷。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：泌尿外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1．休克：球部尿道損傷一般不伴有休克，膜部尿道創(chuàng)傷因伴有骨盆骨折，出血量較多，約半數(shù)傷員出現(xiàn)休克。2．尿道流血：傷后由尿道外口流出鮮血，與排尿無關(guān)，膜部尿道或完全斷裂的創(chuàng)傷經(jīng)尿道外口出血機會少。3．排尿障礙：由于疼痛和括約肌痙攣，出現(xiàn)膀胱脹感和欲尿感，不能排出尿液。4．尿外滲。

發(fā)病原因

會陰部跨騎傷（10%）：由高處墜落，會陰部騎跨于硬物上或會陰部受直接暴力致尿道球部損傷。球部尿道位于恥骨聯(lián)合下方且固定，受外力作用后尿道被擠壓于恥骨聯(lián)合與硬物之間，造成尿道挫傷、部分或完全斷裂。后尿道損傷（8%）：是下尿路損傷最嚴(yán)重的一種外傷。多由于車禍及骨盆擠壓傷所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。骨盆肌折合并后尿道損傷者達4%~25%。骨盆骨折后骨盆的穩(wěn)定性受到破壞，恥骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于恥骨支、坐骨支骨折移位直接刺傷尿道至尿道損傷。開放性尿道損傷（15%）：動物咬傷、切割傷、槍擊傷、彈片傷及爆炸傷。常合并會陰部軟組織損傷、陰囊及其內(nèi)容物的損傷。醫(yī)源性損傷（10%）：因使用... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

尿道創(chuàng)傷后由于處理不當(dāng)或合并嚴(yán)重感染，常引起尿道狹窄，發(fā)生較早，大都在三月內(nèi)即有癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重者可造成完全性尿潴留，尿道狹窄常伴有慢性感染或尿道周圍炎，尿道周圍膿腫和尿瘺。

實驗室檢查

肛指檢查可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿，有波動感，若為完全斷裂傷，前列腺可浮動或移位。X線檢查：平片可診斷骨盆骨折，由尿道口注入造影劑行尿道造影，可見造影劑由破損處外溢，從而可知損傷的部位和尿外滲范圍。診斷性導(dǎo)尿：導(dǎo)尿管在傷處受阻并有少量血液流出，部分斷裂傷時，導(dǎo)尿管可略受阻，但后仍能放入，且出現(xiàn)前段血尿而后段為清澄的尿液，若導(dǎo)尿管能導(dǎo)入膀胱，則留置不拔，作為尿道創(chuàng)傷治療措施之一。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

骨盆骨折可造成膜部尿道創(chuàng)傷也可造成膀胱腹膜外破裂，應(yīng)注意鑒別幾點：膀胱破裂后，尿道外口無自行流血現(xiàn)象；恥骨上區(qū)無充盈脹大的膀胱；導(dǎo)尿管插入順利但無尿液流出；肛指前列腺位置正常，無浮動上移現(xiàn)象，尿道損傷則與上述各點相反，但若兩者同時均受創(chuàng)傷，診斷較困難，難以判斷或鑒別，常須依手術(shù)探查來確診。

治療

尿道創(chuàng)傷西醫(yī)治療(一)尿道創(chuàng)傷治療的原則：糾正休克、引流尿液、恢復(fù)尿道連續(xù)性、引流外滲尿、預(yù)防尿道狹窄。(二)具體方法：進行診斷性導(dǎo)尿時，如證實尿道已有創(chuàng)傷而導(dǎo)尿管又能放入膀胱，則留置3周，拔管后定期擴張。1、球部尿道創(chuàng)傷：行尿道修補及膀胱造瘺，尿道吻合采用外翻褥式縫合法，效果滿意，可不必定期擴張。若傷員來診較晚，局部已有感染，應(yīng)只作膀胱造瘺，尿外滲處做多處切開引流，待后期處理。2、膜部尿道創(chuàng)傷：目前國內(nèi)處理方法尚未一致，主要有以下三種：(1)尿道會師牽引術(shù)：傷員無休克或休克確已糾正后，恥骨上切開膀胱，將氣囊導(dǎo)尿管內(nèi)置入與尿道探條彎度相若鋼絲作支架，由尿道外口插入，術(shù)者以手指伸至尿道內(nèi)口，在尿... 更多>>