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鞘膜積液

別名：
介紹：睪丸鞘膜積液是指睪丸固有鞘膜兩層間積有過多液體，鞘膜積液多數(shù)均無明顯的病因，稱為原發(fā)性鞘膜積液。其發(fā)生和發(fā)展都較緩慢，病人可無癥狀。由于陰囊的外傷，睪丸和副睪的炎癥或腫瘤以及絲蟲病所引起的鞘膜積液，稱為繼發(fā)性鞘膜積液。它常具有原發(fā)病灶的癥狀。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：泌尿外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腹股溝，陰囊部腫塊，積液較少時(shí)，可無任何不適，隨著囊內(nèi)液體增多，可感到精索牽拉感或鈍痛，如睪丸鞘膜積液量巨大，陰莖縮入包皮內(nèi)，可出現(xiàn)排尿困難，行走不便等，交通性鞘膜積液患兒，平臥后腫塊可完全消失，站立后腫塊又慢慢出現(xiàn)。本原發(fā)性鞘膜積液初起時(shí)無癥狀，其發(fā)展又較緩慢。待長(zhǎng)大到一定程度，病人才發(fā)現(xiàn)。過大的睪丸鞘膜積液由于重量大而有下墜感。有時(shí)將陰莖包埋于皮內(nèi)而影響排尿。先天性鞘膜積液在平臥時(shí)，包塊迅速消失，固然是其特點(diǎn)，但有時(shí)交通孔道很細(xì)，只在長(zhǎng)時(shí)間臥床才略變小或稍變軟，易于誤診為睪丸鞘膜積液。在詢問病史時(shí)，要特別問清其包塊大小的改變。精索鞘膜積液常在睪丸之上方出現(xiàn)場(chǎng)包塊。與睪丸大小... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因感染（30%）：感染為最常見的病因。常為結(jié)核桿菌、淋病雙球菌及各種非特異性細(xì)菌如大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等侵入所引起的急慢性附睪炎、睪丸炎、精索炎、鞘膜炎等。腮腺炎病毒感染也可引起。熱帶地區(qū)流行的絲蟲病等寄生蟲感染也可損害鞘膜、精索、陰囊的淋巴回流而導(dǎo)致鞘膜積液。損傷（30%）：損傷亦為癥狀性鞘膜積液常見病因。campbell報(bào)道6%的鞘膜積液病人有陰囊踢傷、打傷、摔傷、牽拉傷史。腹部、腹股溝區(qū)，陰囊內(nèi)的外科手術(shù)操作為近年來方認(rèn)識(shí)到的病因之一。有報(bào)告腎移植術(shù)后67%的病人發(fā)生鞘膜積液，精索靜脈曲張術(shù)后35%，疝修補(bǔ)術(shù)后0.9%--2.28%，附睪切除術(shù)、腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)等都可... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

一般無并發(fā)癥，但積液如果很嚴(yán)重的話，可能會(huì)妨礙睪丸的發(fā)育。

實(shí)驗(yàn)室檢查

鞘膜積液，診斷較易，不需特殊檢查，但如需要排除睪丸腫瘤，結(jié)核者則需做相應(yīng)的前列腺，精囊腺，陰囊和陰莖的B超檢查，但如果陰囊腫塊為實(shí)質(zhì)性，則不宜行穿刺檢查，B超檢查可見腫塊為液性暗區(qū)，鞘膜腔內(nèi)可穿刺抽出積液，正常情況下為蛋黃色的清亮液體;如合并感染則可為混濁的血性或膿性液體;絲蟲病患者則可為乳糜樣的液體。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、檢查等可以診斷。鑒別診斷鞘膜積液主要與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別。交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝的形成和解剖關(guān)系是一樣的，惟因疝囊內(nèi)容物不同而診斷各異，病人站立時(shí)如見包塊沿腹股溝管迅速突出，有時(shí)可見腸型或有腸鳴，則為疝，檢查時(shí)其中可觸及腸管，外環(huán)處精索粗大，交通性鞘膜積液則陰囊逐漸增大，腹股溝管無明顯包塊突出，精索不粗大，做透光試驗(yàn)時(shí)，要注意嬰兒的腸管菲薄，雖然是疝，其透光仍為陽性，要致細(xì)致檢查，不可貿(mào)然進(jìn)行穿刺，以免誤傷腸管，鑒別是否精索鞘膜積液應(yīng)檢查包塊上端的精索是否粗大，若粗大則包塊與腹腔相連，則為疝，不粗則可能為鞘膜積液，睪丸鞘膜積液時(shí)，包塊占有一側(cè)陰囊的全部，不能再摸到睪... 更多>>

治療

鞘膜積液西醫(yī)治療鞘膜積液治療原則是對(duì)體積較小，張力不高，且無癥狀的囊腫無須急于手術(shù)。尤其是1歲以內(nèi)的嬰幼兒，尚有自行消退的可能。但對(duì)體積較大，張力很高，因可影響睪丸血液循環(huán)，導(dǎo)致睪丸萎縮，故應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。目前治療鞘膜積液的方法主要有如下兩種。1、硬化療法：早在18世紀(jì)，Guy應(yīng)用布爾得葡萄酒首次注射治療鞘膜積液。此后，陸續(xù)有奎寧、尿素、魚肝油酸鈉等藥物注射治療鞘膜積液的報(bào)告，直到1933年Kilbotlrne及Murray報(bào)告他們應(yīng)用硬化劑治療鞘膜積液的經(jīng)驗(yàn)后，臨床上才開始廣泛應(yīng)用。1975年Maloney對(duì)手術(shù)與硬化療法治療鞘膜積液作了前瞻性對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)硬化療法明顯優(yōu)于手術(shù)方法。19... 更多>>