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直腸前突

別名：
介紹：直腸前突（rectoceleRC）的譯文是直腸膨出，即直腸前壁突出，亦稱直腸前膨出。為出口阻塞綜合征之一，患者直腸陰道隔薄弱直腸壁突入陰道內(nèi)，亦是排便困難的主要因素之一。本病多見(jiàn)于中老年女性，但近年來(lái)男性發(fā)病者也有報(bào)道。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：肛腸科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

根據(jù)上述典型病史，癥狀及體征，直腸前突診斷并不困難，正常人用力排糞時(shí)，在肛管直腸交界處前上方有時(shí)可見(jiàn)向前膨出，長(zhǎng)度較長(zhǎng)，但深度一般不超過(guò)5cm，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界提出直腸前突排糞造影檢查，可分為三度：即輕度，前突深度為0.6～1.5cm;中度為1.6～3cm，重度≥3.1cm。另外，Nichols等建議將直腸前突分為低位，中位和高位三種，低位直腸前突者多由分娩時(shí)會(huì)陰撕裂引起;中位直腸前突最常見(jiàn)，多因產(chǎn)傷引起;高位直腸前突是由于陰道上1/3，主韌帶，子宮骶骨韌帶破壞或病理性松弛所致，常伴有陰道后疝，陰道外翻，子宮脫垂。排糞困難是直腸前突的主要癥狀，用力排糞時(shí)腹壓增高，糞塊在壓力的作用下沖向前突內(nèi)，停止用... 更多>>

發(fā)病原因

大部份學(xué)者認(rèn)為女性直腸前壁薄弱是直腸前突的病因，直腸前壁由直腸陰道隔支撐，該隔主要由骨盆內(nèi)筋膜組成，內(nèi)有肛提肌的中線交叉纖維組織及會(huì)陰體，若直腸陰道隔松弛，則直腸前壁易向前膨出，類似疝突出，多見(jiàn)于慢性便秘致腹內(nèi)壓長(zhǎng)期增高的女性，多產(chǎn)婦，排便習(xí)慣不良者，老年女性會(huì)陰檢弛等。分娩，發(fā)育不良，筋膜退變及長(zhǎng)期腹壓增高均可使盆底受損而松弛，尤其是分娩時(shí)，可使肛提肌裂隙中的交織纖維撕裂，腹會(huì)陰筋膜極度伸展或撕裂，從而損傷直腸陰道隔的強(qiáng)度，影響其抵抗排便的水平分力而逐漸向前突出，本組患者多在產(chǎn)后發(fā)病，提示本病發(fā)生與經(jīng)陰道生產(chǎn)有關(guān);本病多發(fā)生于中年，提示可能與結(jié)締組織的退變有關(guān)。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

多合并有直腸前壁粘膜脫垂，直腸內(nèi)套疊，會(huì)陰下降，腸疝等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

直腸指診及排糞造影等是診斷直腸前突的主要檢查方法。㈠指診檢查：直腸指診可觸及肛管上端的直腸前壁有一圓形或卵圓形突向陰道的薄弱區(qū)，用力排糞時(shí)突出更明顯。㈡排糞造影：可見(jiàn)到直腸前壁向前突出，鋇劑通過(guò)肛管困難，前突的形態(tài)多為事袋狀，鵝頭角狀或土丘狀，邊緣光滑，如前突深度超過(guò)2cm，其囊袋內(nèi)多有鋇劑嵌留;如合并恥骨直腸前肌病變，則多呈鵝征。㈢所隔排出試驗(yàn)：將一頭連接氣囊的導(dǎo)管插入肛門(mén)壺腹部，注入100ml氣體，讓患者用力作排便動(dòng)作，從中了解直腸的排泄功能，正常者5分鐘內(nèi)可將氣囊排出，超過(guò)5分鐘者為排出延遲，作者檢查39例，其中有2例排出正常;16例排出時(shí)間>5分鐘，8例>7分鐘，5例>... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以確診。鑒別診斷主要與便秘，直腸腫瘤，腸梗阻相鑒別。

治療

直腸前突西醫(yī)治療先采用保守治療，但不主張采用峻瀉劑和灌腸，而強(qiáng)調(diào)三多，多食粗制主食或富含食物纖維的水果蔬菜;多飲水每日總量達(dá)2000～3000ml;多活動(dòng)。通過(guò)以上治療，一般患者的癥狀均有不同程度改善，經(jīng)過(guò)3個(gè)月正規(guī)非手術(shù)療效治療癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)、療效不明顯者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有以下3類：一、經(jīng)直腸內(nèi)修補(bǔ)：患者取俯臥位，雙下肢下垂45o左右，下腹及恥骨聯(lián)合部略墊高�？刹捎醚榛蝼韭椤Ｓ脤捘z布粘貼雙側(cè)臀部，向兩側(cè)牽開(kāi)，顯露肛門(mén)部。常規(guī)消毒臀部、肛門(mén)及陰道，用手指輕輕擴(kuò)張肛門(mén)，以容納4～6指為宜。將直角拉鉤或S形拉鉤伸入肛門(mén)內(nèi)，助手協(xié)助暴露直腸前壁。具體手術(shù)方法分2種：1、Sehapayah法... 更多>>