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眼眶擊出性骨折

別名：
介紹：眼眶擊出性骨折又稱眶底爆折。眼前部受到鈍器撞擊，眶內組織向眶尖部擠壓，眼內壓急劇上升，壓力傳至眶壁，致眶壁薄弱處發(fā)生骨折，眼球陷沒，復視，可使眶內軟組織如眶周圍脂肪、下直肌和下斜肌疝上頜竇內，并被嵌頓。局部癥狀眼瞼腫脹，皮下瘀血，結膜下出血，皮下氣腫及眶內氣腫。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：1、局部癥狀眼瞼腫脹，皮下瘀血，結膜下出血，皮下氣腫及眶內氣腫。2、復視為眼下直肌嵌頓于骨折縫隙所致，兩眼向上看時出現(xiàn)此癥，常于急性反應消退后出現(xiàn)，眼球向下移位也是引起復視的原因之一。3、眼球下移為眶內軟組織墜入上頜竇內所致，用一線在眼前水平拉直，可看出傷側瞳孔較健側為低。4、眼球陷沒早期因眶內水腫，出血，僅呈眼球突出，傷后數日反應消退方出現(xiàn)眼球陷沒，主要因為眶腔增大和眶內脂肪疝入上頜竇所致，同時與眶內脂肪感染壞死，球后粘連以及眼外肌瘢痕縮短等晚期病變，也有重要關系。5、眼球運動受限常為眼球垂直軸運動受限，發(fā)生機理尚無定論，眶內壓驟增學說認為是下直肌嵌頓于骨折部位所致，Koonree... 更多>>

發(fā)病原因

據Crumley(1977)324例致傷原因統(tǒng)計，車禍占65%，拳擊16%，鈍器傷11%，跌傷6%，其他傷2%。其發(fā)生機理如下：(一)眶內壓驟增學說眼前部受到鈍器撞擊，眶內組織向眶尖部擠壓，眼內壓急劇上升，壓力傳至眶壁，致眶壁薄弱處發(fā)生骨折，可使眶內軟組織如眶周圍脂肪，下直肌和下斜肌疝上頜竇內，并被嵌頓。Cramer等(1965)根據外傷的輕重，將眶底骨折的傷情分為以下5種：1、線型無骨折片移位。2、天窗型移位的骨片常在內側部保持連接，另一端突入上頜竇內，呈天窗狀。3、嵌板型肌折成為多數碎片，致眶底下墜如吊床狀。4、鑿開型骨折片落入上頜竇內。5、眶底全部脫離。(二)眶壁屈曲學說1974年Fuj... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

眼球陷沒，眼球運動受限，眶下神經分布區(qū)麻木，視力障礙等。

實驗室檢查

1、檢查眼球上轉運動，若患側眼球不能向上轉動，即可確定診斷。2、眶緣觸診，有無階梯狀變形和移位。3、眶下神經分布區(qū)麻木，有參考價值。4、下直肌牽引試驗結膜囊內表面麻醉，用眼科有齒鉗從鞏膜挾住下直肌肌腱，使眼球轉動，如已被嵌頓，則眼球向上運動受限，可與健側比較。用鑷子夾持下直肌腱膜，證明眼球旋上運動已恢復者為陰性。5、X線片有重要診斷價值，攝鼻頦位，鼻額位及側位片，可發(fā)現(xiàn)下列病變：①上頜竇頂部有不正常的軟組織影，②可見眶內組織脫入上頜竇頂部，呈懸滴吊床樣陰影，③有時可見血液和眶底骨片突入上頜竇中，④眶底骨質缺損。6、眶部CT掃描軸位及冠狀面CT掃描能清晰地顯示骨折狀態(tài)和眶內容物脫出程度，也可顯示... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

鑒別診斷1.眶底骨折：①單純性眶底骨折，眶緣無損傷，②復雜性眶底骨折，有眶緣和面部骨折。2.眼眶多形性骨折：①線形骨折，涉及上頜骨和顴骨，②眶底粉碎性骨折，伴有面中部骨折，③顴骨骨折，額顴縫分離，眶底顴部向下移位。

治療

眼眶擊出性骨折西醫(yī)治療手術治療關于早期施行手術治療，過去曾有爭議，現(xiàn)已逐漸統(tǒng)一認識，即發(fā)現(xiàn)眼球陷沒、復視和下直肌嵌頓，X線片顯示眶下墜破壞，應暫觀察1周，待眶部腫脹消退后再行手術，松解已嵌頓的下直肌，回納脫入上頜竇內的眶內軟組織，并行眶底骨折復位。若觀察超過3周，則傷處發(fā)生骨性愈合，手術困難。反之，凡單純性眶底骨折無眼球陷沒和復視者，可繼續(xù)觀察兩周。如無上述癥狀，可行保守治療�？傊�，對于手術治療者，手術越早效果越佳。1、睫毛下切口進路在局麻下，于下瞼睫毛下沿皮膚自然縐紋做橫切口，分離眼輪匝肌至眶緣，在皮膚切口中部，縫一絲線將皮瓣向下牽引，顯著眶下緣，橫行切開骨膜，自眶底骨膜外進行廣泛分離，探查... 更多>>