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盆腔腹膜炎

別名：
介紹：盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時，病原體可通過血行或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散以及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜，稱為盆腔腹膜炎。盆腔腹膜炎多與其他的盆器感染同時存在，尤以輸卵管炎最為常見。嚴(yán)重者整個盆腔腹膜發(fā)生炎癥改變，極少數(shù)病例甚至可彌散至全腹，成為彌漫性腹膜炎。有時由于盆腔腹膜炎或腹腔其他臟器炎性病變，膿液積聚于腹腔的最低部位-子宮直腸窩，而形成子宮直腸窩膿腫。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：婦科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

由于急性盆腔腹膜炎很少原發(fā)，故發(fā)病前多有急性盆腔器官炎癥的病史。病人高熱，寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)40℃或以上，有劇烈痙攣樣下腹部疼痛，為持續(xù)性，常有惡心，嘔吐，活動時加�。慌拍�，大便時疼痛，時有腹瀉或便秘，病人喜取兩腿屈曲臥式，以減輕腹壁緊張?zhí)弁�，病情�?yán)重者，可出現(xiàn)煩躁不安，全身衰竭，甚至神志不清，譫妄，昏迷等。體征：腹壁緊張，強(qiáng)直，板狀腹，嚴(yán)重壓痛及反跳痛，病人拒按，尤以下腹為甚，因而婦科檢查幾不可能，即使檢查亦不滿意，整個宮頸，穹窿觸痛明顯，在此階段，醫(yī)生不應(yīng)強(qiáng)求作雙合診檢查，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克，血壓下降，面色灰白，舌干，出冷汗等，以后發(fā)生虛脫，心力衰竭，肺水腫等，根據(jù)上述臨床癥狀即可得出診斷，白... 更多>>

發(fā)病原因

一、急性輸卵管炎癥播散輸卵管急性炎癥時，管腔中膿液通過腹腔口溢出，或輸卵管周圍炎直接蔓延使盆腔腹膜發(fā)生炎性病變。二、繼發(fā)于盆腔蜂窩組織炎。三、其他外科疾患如闌尾炎，憩室炎穿孔。整個盆腔腹膜充血，大量漿液性滲出液含纖維蛋白，變?yōu)槁院�，子宮，附件及腸管廣泛粘連成團(tuán)，大網(wǎng)膜從骨盆入口上面像房頂樣與其他臟器粘連，形成一包裹性炎性腫塊，這種粘連，具有一定的自體防護(hù)作用，將炎癥局限在盆腔，避免向全腹彌散，盆腔腹膜的吸收能力低于上腹部，并可限制毒素的吸收，然而粘連間隙仍有滲出液存在，有時且有多發(fā)性小膿腫遺留，有的可完全吸收，除了緊密粘連外可無遺跡。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

并發(fā)癥科出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，子宮直腸窩膿腫等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

體檢：急性病容，發(fā)熱，下腹有明顯壓痛，反跳痛，或呈板狀腹，婦檢陰道粘膜可呈充血改變，宮頸處有膿性分泌物，雙合診時穹窿觸痛明顯，如有子宮直腸窩膿腫時，后穹窿觸痛更為明顯，或能觸及飽滿感，波動感，肛檢可于直腸前壁摸到波動，膨出部分。影象診斷：超聲檢查：有膿腫形成時，經(jīng)B型超聲儀檢查可探及腫物，其輪廓多不規(guī)則，周圍有濃密回聲，內(nèi)為無回聲區(qū)。實(shí)驗(yàn)室診斷：腹穿及后穹窿穿刺可抽出液體，多為淡黃色，稀薄的血性液體，黃色滲出液或膿液，可送交實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)或做細(xì)菌培養(yǎng)。周圍血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高，血沉加快，宮頸分泌物或血培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史，癥狀及體征，不難作出診斷，但應(yīng)注意與急性闌尾炎穿孔相鑒別，此外，有些疾病有類似急性盆腔腹膜炎的癥狀，如附件腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，輸卵管血腫破裂，子宮肌瘤壞死等等，特別腹腔大出血（如輸卵管妊娠破裂）引起的腹膜刺激癥狀，有時確與盆腔腹膜炎，彌漫性腹膜炎的局部體征極難區(qū)別，而少數(shù)盆腔腹膜炎擴(kuò)展到膽囊引起右上腹疼痛與壓痛，又易于膽囊炎的體征相混淆，遇此等情況應(yīng)詳詢病史，參考全身其他情況（如體溫，血壓及一般情況等）才能得出診斷。慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性輸卵管卵巢炎，慢性子宮肌炎病變，故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部癥狀，治療原則完全相同，無逐一鑒別的必要。

治療

盆腔腹膜炎西醫(yī)治療一、一般療法均應(yīng)臥床休息，取半臥位，以有利于滲出液或膿液積聚于盆腔陷凹處，而使炎癥局限。應(yīng)給予充分的營養(yǎng)及液體輸入、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。高效時可物理降溫。腹脹嚴(yán)重者，可予胃腸減壓。減少不必要的婦科檢查，避免炎癥擴(kuò)散。二、抗生素治療急性盆腔腹膜炎患者均應(yīng)做宮頸分泌物或后穹窿穿刺液的細(xì)菌培養(yǎng)，或做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、并以此為依據(jù)選擇有效的抗生素。病原菌不清時，可用慶大霉素加甲硝唑，其對大腸桿菌及厭氧菌均有效。具體用法為慶大霉素8萬u，日2次，肌肉注射，0.2%甲硝唑500ml日1次，靜脈滴注。也可用安滅菌2.4克，加液體中靜脈滴注，每日1次，并于晚間加服安滅菌片0.375，以... 更多>>