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外傷性白內(nèi)障

別名：
介紹：凡是各種原因如老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障。此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，就不能看清物體。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

(一)鈍挫傷白內(nèi)障頓挫傷性白內(nèi)障在臨床上并不多見，可單獨(dú)發(fā)生，也可合并晶狀體半脫位或全脫位，最早期改變是正對(duì)瞳孔區(qū)的后囊膜下混濁，進(jìn)而形成類似于并發(fā)性白內(nèi)障的星形外觀或菊花狀混濁，混濁可以長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，也可緩慢向深部和廣度擴(kuò)展，最后發(fā)展成全白內(nèi)障，值得提出，鈍挫傷后不一定立即出現(xiàn)混濁性變化，而僅以前，后囊下透明區(qū)消失為特點(diǎn)，這種狀態(tài)可一直持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年始形成典型的白內(nèi)障改變，即所謂延遲性外傷性白內(nèi)障，在輕癥病例，囊下上皮細(xì)胞可保持正�；钚�，隨著新纖維的形成，混濁區(qū)可被逐漸擠向深層，呈現(xiàn)部分消退的靜止?fàn)顟B(tài)。在大多數(shù)情況下，可合并外傷性虹膜睫狀體炎，出現(xiàn)瞳孔后粘連，在嚴(yán)重病例還可出現(xiàn)虹膜膨隆等繼... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因晶狀體頓挫傷（35%）：多由拳擊或球類或其他物體撞擊眼球所致，房水傳導(dǎo)使外力作用于缺乏彈性的晶狀體，同時(shí)也在玻璃體表面產(chǎn)生反彈，故鈍挫傷引起晶狀體混濁具有多樣性，即Vossius環(huán)狀混濁，玫瑰花樣混濁，繞核性白內(nèi)障，點(diǎn)狀白內(nèi)障和全白內(nèi)障，在鈍挫傷白內(nèi)障中，外傷使晶狀體上皮功能受到破壞，從而導(dǎo)致淺層皮質(zhì)晶狀體纖維水腫，變性，最終產(chǎn)生局限且永久的薄層空泡區(qū)，隨著時(shí)間的發(fā)展，新的正常的晶狀體細(xì)胞形成，受傷的上皮層被壓縮并包埋，從而進(jìn)入深層皮質(zhì)，最后形成混濁。眼球穿透?jìng)?0%）：眼球穿透?jìng)瑫r(shí)使晶狀體囊膜破裂，房水進(jìn)入晶狀體內(nèi)，引起纖維水腫，變性和混濁，如穿孔極小可自行閉合，使晶狀體出... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

易并發(fā)葡萄膜炎，繼發(fā)性青光眼，晶狀體脫位，眼內(nèi)容物脫出，眼內(nèi)出血，眼球破裂，球內(nèi)異物，交感性眼炎等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

了解晶體全貌，充分散瞳后在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查，具體方法如下：一、焦點(diǎn)照明檢查法：用燈光直接照射，看晶體有無混濁及脫位。二、虹膜投影法：以細(xì)光呈45度自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位于核心部，在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月狀透明區(qū)，混濁越重陰影越窄，如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失。三、檢眼鏡徹照法：將光線投入瞳孔區(qū)內(nèi)，正常時(shí)可見均勻之紅影，如晶體或屈光間質(zhì)混濁，則可見紅影中有黑點(diǎn)或黑塊，檢查時(shí)可令患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，看黑影移動(dòng)與否，以了解混濁之部位。四、裂隙燈檢查法：以裂隙燈作光學(xué)切面檢查，從前至后，可見許多明暗相間的層次結(jié)構(gòu)，代表著不同時(shí)期的晶狀體核，各層次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

鑒別診斷1.輻射性白內(nèi)障：(1)患者有受輻射的歷史。(2)慢性X線等輻射損傷晶狀體，混濁多從后極部開始，初期可有后囊下皮質(zhì)小泡，后囊下霧狀混濁及后囊下皮質(zhì)點(diǎn)片狀混濁3種表現(xiàn)，可單獨(dú)發(fā)生，但多為混合型。(3)后囊下皮質(zhì)層出現(xiàn)空泡，空泡小而圓，或長(zhǎng)期不變，或經(jīng)干酪狀變?yōu)樾“c(diǎn)，不能自行吸收，且逐漸向前部及赤道部擴(kuò)展。(4)日久，后囊下皮質(zhì)混濁多呈霧狀與點(diǎn)片狀混雜，整個(gè)呈薄圓片狀，初期皆局限于后極附近2mm半徑范圍以內(nèi)，距后囊近而距核后部遠(yuǎn)。2.高度近視性后囊下皮質(zhì)混濁：常帶棕色，且自核后起皮質(zhì)全部混濁。3.糖尿病引起的晶狀體病變：雖可位于后囊下皮質(zhì)內(nèi)，但小空泡較大，不圓，數(shù)量多，集成群，互相融合，... 更多>>

治療

外傷性白內(nèi)障西醫(yī)治療(一)治療：1.晶狀體局限性混濁對(duì)視力影響不大時(shí)，可以觀察，無需特殊處理。2.角膜裂傷與晶狀體囊膜破裂、晶體皮質(zhì)充滿前房同時(shí)存在時(shí)，清創(chuàng)縫合與白內(nèi)障吸出可同時(shí)完成。3.眼外傷有炎癥反應(yīng)時(shí)，應(yīng)用激素等藥物處理;等外傷炎癥反應(yīng)減輕或消退后，行手術(shù)治療。如果炎癥無法控制，或眼壓持續(xù)升高，應(yīng)及時(shí)行白內(nèi)障手術(shù)。4.晶狀體完全混濁時(shí)，如光感、色覺正常，無其他并發(fā)癥者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，摘除白內(nèi)障。5.外傷性白內(nèi)障治療時(shí)，應(yīng)盡量植入人工晶體。(二)預(yù)后：與外傷的具體程度密切相關(guān)。外傷性白內(nèi)障中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。