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過敏性鼻炎

別名：
介紹：過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis ，AR)，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組織胺)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發(fā)生的必要條件有3個(gè)：①特異性抗原即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)。②特應(yīng)性個(gè)體即所謂個(gè)體差異、過敏體質(zhì)。③特異性抗原與特應(yīng)型個(gè)體二者相遇。

發(fā)病部位：鼻	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：兒科,耳鼻喉科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。1、噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。2、清涕：大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺從鼻孔滴下。3、鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。4、鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。

發(fā)病原因

螨（30%）：在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱(20攝氏度以上)且潮濕(相對(duì)濕度大于80%)的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應(yīng)原包含在其排泄物顆粒中，當(dāng)沾染的織物被碰動(dòng)后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來�？諝庵械尿儜�(yīng)原濃度與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有關(guān)。花粉（25%）：風(fēng)媒花粉由于飄散量巨大且能遠(yuǎn)距離傳輸，因而可影響遠(yuǎn)離花粉源數(shù)百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會(huì)致敏，如農(nóng)藝師和花店店員�；ǚ鄣闹旅裟芰﹄S季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數(shù)花粉致敏者會(huì)患有結(jié)膜炎。食物變應(yīng)原（20%）：在... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常見的并發(fā)癥如下：1.鼻衄多為涕中帶血或少量滴血，兒童較多見，以往認(rèn)為由劇烈噴嚏所致，現(xiàn)推測(cè)與肥大細(xì)胞膜花生四烯酸代謝紊亂使血栓生成減少有關(guān)。2.變態(tài)反應(yīng)性鼻竇炎因鼻竇粘膜與鼻粘膜相連，故鼻腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥易波及鼻竇粘膜則產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性鼻竇炎，主要表現(xiàn)為頭痛，頭暈，如繼發(fā)感染，可出現(xiàn)膿涕，但癥狀加重。3.咽喉炎由于長(zhǎng)期鼻塞反復(fù)發(fā)作，患者經(jīng)常張口呼吸，可發(fā)生慢性咽喉炎。4.支氣管哮喘可與變性鼻炎同時(shí)存在，一些哮喘患者患者常在噴嚏發(fā)作后發(fā)病。5.滲出性中耳炎鼻變態(tài)反應(yīng)可借且咽鼓管波及中耳，鼻咽部咽鼓管咽口粘膜水腫或變應(yīng)原物質(zhì)借該管進(jìn)入中耳，即可導(dǎo)致滲出性中耳炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skinpricktest、SPT)使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20分鐘后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。2.血清特異性IgE檢測(cè)：抽患者靜脈血，做免疫學(xué)檢測(cè)，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應(yīng)性鼻炎的過敏原，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點(diǎn)刺試，血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果綜合考慮。3.鼻激發(fā)試驗(yàn)是變應(yīng)性鼻炎診斷金標(biāo)準(zhǔn),但具有風(fēng)險(xiǎn)，臨床不作為常規(guī)方法。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷臨床癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上�？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性，和/或血清特異性IgE陽(yáng)性，必要時(shí)可行鼻激發(fā)試驗(yàn)。鑒別診斷變應(yīng)性鼻炎需與急性鼻炎卡它期、腦脊液鼻漏及血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎相鑒別。

治療

過敏性鼻炎西醫(yī)治療：藥物治療：應(yīng)考慮以下因素：療效、安全性、費(fèi)用/效果比等。常用鼻內(nèi)和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無(wú)長(zhǎng)期持續(xù)療效，因此對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎需維持治療。延長(zhǎng)治療時(shí)間并不發(fā)生快速耐藥性。鼻內(nèi)給藥具有許多優(yōu)點(diǎn)，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。但對(duì)于伴有其他過敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內(nèi)給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。1.抗組胺藥：口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。2.糖皮質(zhì)激素：鼻用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解鼻塞、流... 更多>>