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創(chuàng)傷性氣管及...

別名：
介紹：創(chuàng)傷性氣管，支氣管損傷這里指由直接作用在頸部或氣管的外力引起，亦可由胸部閉合性創(chuàng)傷所致的間接外力引起，常合并其他較嚴重創(chuàng)傷，使氣管、支氣管創(chuàng)傷的診斷被延誤，往往造成患者即刻和早期死亡。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

胸部創(chuàng)傷后的支氣管斷裂在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難，頸部皮下或縱隔氣腫，氣胸或張力性氣胸，血氣胸，發(fā)紺，氣胸病人在放入胸腔引流管之后，由于吸入氣體直接從胸管溢出，反而使呼吸困難加重，支氣管損傷均合并不同程度的出血，當(dāng)病人來急診室后，大多數(shù)病人的支氣管出血已停止或未被咯出，只當(dāng)大出血時，病人才出現(xiàn)咯血癥狀，上述臨床癥狀取決于撕裂的位置，大小，支氣管血管有否撕破和縱隔胸膜是否完整。有人建議根據(jù)創(chuàng)傷性支氣管斷裂的損傷部位將其分為兩類，即損傷的支氣管近端開放于胸膜腔內(nèi)(Ⅰ型)，和近端不與胸膜腔相連(Ⅱ型)，Ⅰ型支氣管斷裂易出現(xiàn)氣胸，血胸等，而Ⅱ型支氣管斷裂則以縱隔氣腫為主，支氣管斷裂時，部分肺的通氣功能... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因穿透性創(chuàng)傷，銳器傷和鈍性創(chuàng)傷可以造成氣管支氣管損傷，穿透性氣管損傷傷口一般在頸部，氣管在胸腔內(nèi)位于中央，易受槍擊或其他原因引起的穿透傷，各種鈍性創(chuàng)傷均可以損傷氣管，在頸部，一個較有力的外界打擊就足以引起氣管的損傷，首先破裂點在主支氣管軟骨和膜狀部聯(lián)合處，右側(cè)多數(shù)在主支氣管縱隔胸膜包被點和上葉支氣管開口之間，左側(cè)多數(shù)在主支氣管主動脈弓下緣水平，典型的撕裂是環(huán)形和不完全的，罕見的撕裂是沿氣管膜部與軟骨環(huán)連接線垂直的撕裂，支氣管完全離斷常見，而氣管離斷極少見，Bertelsen和Howitz報告1178例因胸部閉合性創(chuàng)傷而死亡的病人中，只有33例合并氣管損傷。(二)發(fā)病機制1.頸部各種... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病通常是開放性的損傷，故特別容易感染，且氣管與肺組織相距很近，故可引起肺組織的感染，合并肺炎的患者可有咳嗽、胸痛、高熱、呼吸困難等表現(xiàn)。損傷初期由于氣管與外界想通，故呼吸失去鼻咽部的過濾作用，也是誘發(fā)肺部感染的原因之一。其次還可有血胸、氣胸等并發(fā)癥。

實驗室檢查

1.X線檢查主支氣管斷裂早期的主要X線改變是大量氣胸，皮下及縱隔，頸深部氣腫，胸上部肋骨骨折，主支氣管截斷或不連續(xù)，萎陷肺墜落征象與肺浮動征，即不張的肺臟上緣下降至肺門水平之下，在晚期，診斷主要依靠支氣管分叉體層像及支氣管碘油造影，可以清楚顯示盲袋狀的支氣管近端或狹窄的支氣管段。文獻報道，25%～68%的患者由于缺少典型的臨床征象而延誤診斷，原因是：受累的支氣管周圍的組織維系支氣管兩斷端的連接，使受累的肺臟仍可有通氣，故在外傷早期，如遇到鈍性創(chuàng)傷后的難治性氣胸，要考慮到有支氣管斷裂的可能。2.氣管CT斷層檢查可發(fā)現(xiàn)氣管斷裂的直接征象，氣管透亮帶的變形及不連續(xù)，甚至有錯位的征象。3.纖維支氣管鏡... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

對嚴重胸部鈍性創(chuàng)傷的病人，來急診時即有嚴重呼吸困難和發(fā)紺，查體發(fā)現(xiàn)張力性氣胸，氣胸，縱隔氣腫和下頸部氣腫有重要意義，即使無氣胸也是X線胸像上提示氣管破裂的最敏感的征象，最可靠的診斷氣管破裂的方法是纖維支氣管鏡檢查，所有臨床上懷疑有氣管損傷的病人，如情況允許，均應(yīng)立即行纖維支氣管鏡檢查來確立診斷，以防延誤診斷造成死亡或并發(fā)其他問題，張力性氣胸和氣胸安置胸腔閉式引流后，發(fā)現(xiàn)大量氣體持續(xù)外漏，隨吸氣動作而加重，根據(jù)上述體征也可確診，病情平穩(wěn)后，立即做X線胸片證實診斷，對大多數(shù)無并發(fā)大咯血的病例，不必急于做支氣鏡檢或其他檢查。

治療

創(chuàng)傷性氣管及主支氣管損傷西醫(yī)治療支氣管撕裂后并發(fā)大咯血是胸外科急診最難處理的一個并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)病人大量咯血，血塊引起氣管梗阻或發(fā)現(xiàn)張力性氣胸，急需采取急救措施。為清除積存在氣管的血液，爭取做急診氣管切開術(shù)。為緩解張力性氣胸，應(yīng)立刻用大號針頭，從前胸第2肋間刺入胸腔排氣，此后應(yīng)安放胸腔閉式引流，負壓吸引，以排除胸膜腔內(nèi)的氣體。如有大量漏氣，必須使用大號胸管(1～2cm直徑)和有效的吸引系統(tǒng)，使漏入胸膜腔的氣體全部排出。應(yīng)嚴密觀察病情，如漏氣嚴重，病人一般情況不斷惡化，應(yīng)送手術(shù)室做開胸術(shù)，進行修補裂口。在臨床實踐中，上述病例多因嚴重合并傷死于現(xiàn)場并不常見，多見者為有縱隔氣腫和皮下氣腫而無明顯張力氣... 更多>>