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創(chuàng)傷性膈疝

別名：
介紹：創(chuàng)傷性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia)是胸部和腹部外傷導(dǎo)致膈肌破裂，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)膈肌裂口突入胸腔形成的一種疝。引起膈肌破裂的原因是多種多樣的，通常分為直接損傷和間接損傷兩大類。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

創(chuàng)傷性膈疝多伴有其他部位或臟器的多發(fā)性，復(fù)合性損傷，傷情復(fù)雜，臨床癥狀和體征因膈肌裂口的大小，疝入胸腔臟器的種類或多少，疝入胃腸道是否梗阻，胸內(nèi)壓力上升的情況以及是否合并胸腔臟器損傷而輕重不一。1.胸部表現(xiàn)以劇烈疼痛，呼吸困難為主要表現(xiàn)。(1)胸部疼痛：膈肌破裂多有反應(yīng)性胸部疼痛，50%～75%的膈肌破裂病人可同時(shí)伴有肋骨骨折，胸部疼痛多劇烈，難以忍受，且向肩部或上腹部放射。(2)呼吸困難：膈肌裂口較小且被肝臟，脾，大網(wǎng)膜等臟器堵塞者，病人可無呼吸系統(tǒng)癥狀，若裂口較大，胃，小腸及大腸等臟器疝入胸腔時(shí)，由于腸內(nèi)容物通過障礙和其血循環(huán)障礙，滲出增加，使其迅速膨脹，壓迫同側(cè)肺臟使之萎陷，并將縱隔推向... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因引起膈肌破裂的原因是多種多樣的，通常分為直接損傷和間接損傷兩大類。1.直接穿透性損傷銳器，槍彈等直接穿透膈肌，在胸腹腔壓力差的作用下，腹腔臟器由膈肌裂口疝入胸腔。(1)銳器刺傷：平時(shí)多見于銳器(如尖刀等)直接穿透膈肌。(2)槍彈傷：戰(zhàn)時(shí)多見于彈丸，彈片傷等膈肌穿透性損傷。(3)醫(yī)源性膈肌損傷：多系操作不當(dāng)所致，包括：①手術(shù)操作失誤引起損傷，如行低位胸腔閉式引流手術(shù)，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，可經(jīng)肋間切口直接切傷膈肌，②經(jīng)膈肌手術(shù)，術(shù)中膈肌縫合修補(bǔ)不嚴(yán)密，線結(jié)脫落或術(shù)后裂開可導(dǎo)致膈疝發(fā)生，③胸腔引流治療并發(fā)膈肌損傷，如胸腔引流管過硬并直接放置在膈肌上，長(zhǎng)時(shí)間壓迫或引流管刺激，腐蝕引起膈肌糜爛等... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.心排血量降低胸腔失去負(fù)壓和疝入大量腹腔臟器，使心臟受壓，心舒張期心臟擴(kuò)張不足，回心血量減少，致心室充盈不足，心排血量減少，病人可出現(xiàn)心率加速，血壓下降等，嚴(yán)重者可發(fā)生心跳驟停。2.肺膨脹不全胸腔失去負(fù)壓致肺膨脹不全，使每分通氣量下降，肺血氧合作用降低，使動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)一步下降，病人發(fā)紺，呼吸困難加重。3.肺部感染肺膨脹不全可引起并加重肺部感染，可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙。4.胃腸絞窄，壞死胃，小腸，結(jié)腸嵌頓發(fā)生血運(yùn)障礙時(shí)，可發(fā)生絞窄，壞死，臨床可有大便潛血或明顯黑便，彌漫性腹膜炎和中毒性休克表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

急性創(chuàng)傷白細(xì)胞正�；蛏摺�1.X線檢查(1)胸部透視或平片：X線透視或平片檢查是創(chuàng)傷性膈疝最可靠，最普遍的診斷方法，一些裂口較小并被肝臟，大網(wǎng)膜堵塞或疝入臟器極少者，早期的胸片可能正�；蚧菊＃S著病情進(jìn)展，75%的病人可有異常改變，其常見的異常X線改變有：①左側(cè)膈肌升高；②膈肌水平之上出現(xiàn)異常陰影，如胸腔內(nèi)出現(xiàn)胃腸道陰影，胃泡，腸道氣液平面或致密陰影；③心臟，縱隔影像向健側(cè)移位；④肺萎陷，盤狀肺不張；⑤患側(cè)胸內(nèi)出現(xiàn)液平面；⑥部分病人可有肋骨骨折征象。由于疝入胸腔的腹腔臟器不同，創(chuàng)傷性膈疝的X線表現(xiàn)比較復(fù)雜：①膈肌裂口大，胃突入胸腔者，有時(shí)可表現(xiàn)為假膈肌升高影像，但只要透視檢查或閱片時(shí)仔細(xì)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)早期常因傷情復(fù)雜，傷勢(shì)重，而影響或掩蓋膈肌破裂，膈疝形成的癥狀和體征，臨床醫(yī)師常常只注意呼吸，循環(huán)及消化系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，滿足于腹部臟器損傷，血?dú)庑氐仍\斷，甚至因胸部透視將胸腔內(nèi)擴(kuò)張的胃體誤診為張力性氣胸，當(dāng)肺臟受壓，肺萎陷，呼吸困難時(shí)誤診為肺炎，肺不張等，忽視了膈疝存在的可能，由于慢性期病人胃腸道癥狀比較突出，多數(shù)病人表現(xiàn)為胸骨后，腹部或左胸部疼痛不適，進(jìn)飲食，仰臥或左側(cè)臥位時(shí)疼痛加劇，常被誤診為創(chuàng)傷后粘連性腸梗阻或炎性腸梗阻，消化性潰瘍，膽囊疾病或冠狀動(dòng)脈供血不足性心臟病等，并予以相應(yīng)治療，許多病人在傷后數(shù)天甚至數(shù)月后才出現(xiàn)腸梗阻癥狀，在出現(xiàn)急性腸梗阻或絞窄癥狀后，不少病人被誤診為急... 更多>>

治療

創(chuàng)傷性膈疝西醫(yī)治療一、急性期的治療原則由于創(chuàng)傷性膈肌破裂、膈疝形成一般均不能自愈，隨時(shí)有大量腹部臟器疝入胸腔并危及生命的危險(xiǎn)。故一旦診斷明確，無論破裂口大小，均應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)。但急性期病人多數(shù)伴有其它器官的損傷，膈肌破裂、膈疝形成僅是嚴(yán)重胸腹部損傷的一個(gè)方面。須從整體出發(fā)，依據(jù)全身病情和輕重緩急，制訂出合理、有效的治療方案。(1)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：在創(chuàng)傷性膈疝急性期，病情復(fù)雜、變化急劇，如有以下情況須急癥手術(shù)：①腹腔臟器疝入胸腔較多，尤其是疝內(nèi)容為胃、小腸及結(jié)腸等空腔臟器，由于胃腸內(nèi)容物通過障礙、血循環(huán)發(fā)生障礙、滲出增加，使其容積迅速增大，同側(cè)肺臟受壓迫而萎陷，且同時(shí)將縱隔推向健側(cè)，健側(cè)肺的膨脹也受... 更多>>