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風(fēng)濕病性貧血

別名：
介紹：風(fēng)濕病亦稱結(jié)締組織病，臨床表現(xiàn)常見為貧血，約半數(shù)患者在病程中出現(xiàn)輕度或中度貧血。其中絕大多數(shù)屬慢性病性貧血，少數(shù)為自身免疫性溶血性貧血(AIHA)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

由于貧血屬輕～中度，又多緩慢發(fā)生，故大多數(shù)患者癥狀不甚明顯，僅少數(shù)有乏力，氣短，心悸，蒼白等表現(xiàn)，一般無黃疸，更多的患者被風(fēng)濕病的各種癥狀所掩蓋，ACD本身無特征性的陽性體征。

發(fā)病原因

紅細(xì)胞壽命縮短（30%）：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)時(shí)紅細(xì)胞壽命由正常的100～120天縮短至80～90天，正常紅細(xì)胞輸給RA患者后，其壽命輕度縮短，而將患者的紅細(xì)胞輸給正常人，則其生存時(shí)間正常，上述交叉輸血的結(jié)果表明紅細(xì)胞壽命縮短是紅細(xì)胞以外因素所致，慢性炎癥刺激下，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)(MMS)增生，活性增強(qiáng)，可能導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增多，壽命縮短，RA患者伴Felty綜合征時(shí)，如有明顯的脾大，則貧血可能也與脾功能亢進(jìn)有關(guān)，有報(bào)道風(fēng)濕病患者如長期發(fā)熱，尤其是高熱者可能影響紅細(xì)胞膜骨架蛋白，使其變形性降低而易遭破壞，但上述改變通常需在45℃以上才發(fā)生，故可能性不大。紅細(xì)胞生成障礙（30%）：正常人具有幾倍于... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

(1)細(xì)胞免疫障礙：有報(bào)道將RA患者的淋巴細(xì)胞與正常紅細(xì)胞混合培養(yǎng)，則紅細(xì)胞合成血紅素受抑;如事先以抗原刺激淋巴細(xì)胞，則抑制作用更顯著。相反加入抗淋巴細(xì)胞抗體或腎上腺皮質(zhì)激素則可消除血紅素合成障礙。(2)腎功能不全：風(fēng)濕病晚期，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)易伴發(fā)慢性腎功能不全甚至尿毒癥。此時(shí)EPO水平明顯下降，EPO抑制因子升高，造血組織對(duì)EPO反應(yīng)性降低均導(dǎo)致紅系祖細(xì)胞(CFU-E，BFU-E)減少而發(fā)生貧血。此外腎功能不全時(shí)血漿有毒物質(zhì)增加分別影響紅細(xì)胞膜的生化代謝和紅細(xì)胞糖代謝，使紅細(xì)胞抗氧化能力及變形性降低，破壞加速。最后，腎功能不全患者因攝食減少，常存在程度不一的造血原料缺乏，包括... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.外周血：血紅蛋白大多在80～100g/L，血細(xì)胞比容下降為30%～35%，呈輕度小細(xì)胞低色素性貧血或正細(xì)胞正色素性貧血，紅細(xì)胞平均體積(MCV)，紅胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)正�；蜉p度降低。2.網(wǎng)織紅細(xì)胞正�；蜉p度降低，有時(shí)也輕度升高。3.骨髓象：大多無異常表現(xiàn)，鐵染色示鐵貯存正�；蛟黾�，巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵增加，但鐵粒幼紅細(xì)胞減少，此和MMS向幼紅細(xì)胞釋放鐵減少有關(guān)。4.血清鐵、總鐵結(jié)合力和鐵飽和度均降低，而血清鐵蛋白正�；蛏�，表明循環(huán)中游離鐵減少，體內(nèi)總的貯存鐵增加。5.鐵動(dòng)力學(xué)檢測(cè)于MMS攝取59Fe增加，而59Fe自血液消失時(shí)間縮短，紅細(xì)胞內(nèi)59Fe摻入減少。根據(jù)病情，臨床表現(xiàn)，癥... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷有風(fēng)濕病史同時(shí)伴有貧血，結(jié)合外周血，骨髓象及鐵染色，血清鐵及鐵蛋白，且排除自身免疫性溶血性貧血(AIHA)，缺鐵等其他類型貧血，即可診斷為風(fēng)濕病性貧血，其中血清鐵降低是風(fēng)濕病性貧血的必要條件，有時(shí)貧血可作為風(fēng)濕病的首發(fā)癥狀或表現(xiàn)，往往給診斷帶來很大困難，因此，臨床醫(yī)師在貧血的鑒別診斷中必須考慮到風(fēng)濕病的可能，尤其是中青年女性。鑒別診斷1.自身免疫性溶血性貧血：臨床上通常有黃疸，脾大;血膽紅素升高，以間接膽紅素為主;外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高;骨髓紅系增生為主，粒/紅比例倒置;抗球蛋白試驗(yàn)陽性，在絕大多數(shù)情況下不難和ACD區(qū)別。2.缺鐵性貧血：血清鐵及鐵飽和度雖也降低，但血清鐵蛋白呈平行下降，... 更多>>

治療

風(fēng)濕病性貧血西醫(yī)治療1、治療原發(fā)病。2、紅細(xì)胞生成素(促紅素)：基因重組EPO，較嚴(yán)重的貧血及內(nèi)源性EPO水平較低者效果較好。劑量為100～150U/kg體重，每周3次皮下注射，然后根據(jù)血紅蛋白及HCT水平進(jìn)行劑量調(diào)整。有效者需注意高血壓和血栓形成等并發(fā)癥。紅細(xì)胞生成素可以使部分貧血者獲暫時(shí)緩解，療程至少持續(xù)1～2個(gè)月。輕度貧血者一般癥狀不明顯，可不予處理。預(yù)后原發(fā)病治療好轉(zhuǎn)后貧血可糾正。風(fēng)濕病性貧血中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。(以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。)