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淚囊炎

別名：
介紹：非特異性淚囊炎(dacryocystitis)一般表現(xiàn)為慢性和急性兩種，而以慢性最常見，急性淚囊炎(acute dacryocystitis)常是慢性淚囊炎的急性發(fā)作，原因是由于毒力強的細(xì)菌如鏈球菌或混合肺炎鏈球菌等感染所致，可以無淚溢史而突然發(fā)生。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.慢性淚囊炎：可分為卡他性淚囊炎，黏液囊腫和慢性化膿性淚囊炎等幾種。(1)卡他性淚囊炎(catarrhaldacryocystitis)：表現(xiàn)為淚溢，與單純淚道阻塞相似，伴有內(nèi)眥性結(jié)膜充血和刺激癥狀，沖洗淚道有黏液分泌物回流，有時可部分通暢。(2)黏液囊腫(mucocele)：淚囊壁失去張力而擴張，分泌物在淚囊內(nèi)積聚形成囊腫，在內(nèi)眥韌帶下方一有波動的突起，擠壓時有膠凍樣透明或乳白色的分泌物從淚小管回流或壓入鼻腔，一旦因為炎癥上，下淚小管閉塞，囊腫將繼續(xù)擴張，在皮下形成相當(dāng)大的略呈藍(lán)色的囊性腫塊，但不與皮膚粘連，CT掃描顯示淚囊區(qū)為一囊性占位病變，中低密度，因內(nèi)側(cè)為骨性結(jié)構(gòu)病變多向眶內(nèi)突出(圖... 更多>>

發(fā)病原因

解剖因素（30%）：1.骨鼻淚管的變異多，有的比較狹窄，特別鼻低平或面部狹窄者，其管徑細(xì)小，黏膜稍有腫脹即可導(dǎo)致阻塞，發(fā)育時期鼻淚管管道不全或黏膜皺褶形成，管腔內(nèi)徑會太小，黏膜腫脹可使之完全阻塞。附近組織疾病的影響（25%）：鼻部的疾病如下鼻甲肥大或鼻中隔偏曲均可導(dǎo)致鼻淚管下端機械性阻塞；鼻腔的炎癥如急性，血管神經(jīng)性，增殖性或化膿性炎癥等，感染既可直接擴散至淚道，也可刺激黏膜腫脹，引起鼻淚管下端阻塞;萎縮性鼻炎，其黏膜萎縮，鼻淚管下端擴大，感染可由此直接向上擴散;擤鼻時感染性分泌物更易進(jìn)入鼻淚管，而引起淚囊炎，鼻旁竇與淚囊有密切的解剖關(guān)系，其炎癥也是引起淚囊炎的重要原因，特別是篩竇，淚骨常氣化... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、慢性淚囊炎由于膿液積聚，其中常有毒力強的細(xì)菌滋生，特別是肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌容易繁殖，膿液經(jīng)常排入結(jié)膜囊，導(dǎo)致結(jié)膜慢性發(fā)炎;當(dāng)角膜輕微外傷，或進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)，會引起匍行性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎，因為這種潛在危險的存在，所以必須及時治療慢性淚囊炎。內(nèi)眼手術(shù)前也應(yīng)常規(guī)檢查淚道情況，特別是有溢淚者，如有異常，術(shù)前應(yīng)做鼻內(nèi)引流手術(shù)或摘除淚囊，在急癥內(nèi)眼手術(shù)，應(yīng)將上下淚點電凝暫時封閉。2、急性淚囊炎常并發(fā)急性結(jié)膜炎，邊緣性角膜炎等，若為肺炎鏈球菌感染，會引起匐行性角膜潰瘍，若為鏈球菌，感染擴散至淚囊周圍組織時，可導(dǎo)致面部丹毒;向后可引起化膿性篩竇炎，也可擴散到眼眶而引起眶蜂窩織炎，全眼球炎，甚至進(jìn)... 更多>>

實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查：急性淚囊炎時進(jìn)行血液常規(guī)檢查，可明確感染的程度和性質(zhì)。2.淚囊分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗：明確感染的性質(zhì)和致病菌的種類，并為藥物治療提供重要參考。3.病理學(xué)檢查：慢性發(fā)炎的淚囊，囊壁纖維化，變厚可達(dá)正常者的2～3倍，囊腔極度縮小;但擴大成黏液囊腫時，囊壁極度變薄，黏膜粗糙呈絨狀，皺褶增多，肉芽團(tuán)或息肉可充滿囊腔或在淚囊下端引起完全阻塞，黏膜下組織大量炎性細(xì)胞浸潤，隨急，慢性程度不同其細(xì)胞成分各異，急性期為多形核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞;慢性期為單核細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞，漿細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞;病程長者則有成纖維細(xì)胞，黏膜下的彈性組織被纖維組織代替，瘢痕組織形成，囊腔縮小，淚囊與鼻淚管連接處... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷慢性淚囊炎的診斷，只要有淚溢并有黏液或膿性分泌物回流，其診斷是容易的，回流物少時則難以與單純淚道狹窄相區(qū)別，單側(cè)頑固性結(jié)膜炎應(yīng)當(dāng)疑有慢性淚囊炎。鑒別診斷黏液囊腫應(yīng)與腫瘤，結(jié)核，梅毒等相鑒別，影像學(xué)檢查(CT，MRI)，手術(shù)探查和活體組織檢查可鑒別，內(nèi)眥部的皮樣囊腫和皮脂腺囊腫一般較表淺，且淚道通暢，篩竇或額竇囊腫位置多在內(nèi)眥韌帶上方，X線，CT，MRI和鼻部檢查可明確診斷。

治療

淚囊炎西醫(yī)治療除去淚囊感染灶，建立鼻內(nèi)引流通道，仍是現(xiàn)代治療的基本原則。1.藥物治療：局部滴用各種抗生素眼液，3～4次/d，滴藥前擠壓排空淚囊內(nèi)分泌物，藥液才能被吸入淚囊；全身用磺胺或抗生素，經(jīng)一段時間的治療，膿性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，這只能作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。2.沖洗淚道：為了徹底清除膿性或黏液性分泌物，加強藥物療效，可以用生理鹽水沖洗淚囊，膿液沖洗干凈后，再注入0.3～0.5ml抗生素。采用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和溶纖維素混合液沖洗，其作用可以抗感染、抗炎、軟化粘連，對于早期尚無固定形瘢痕的阻塞可以有較好的療效。3.淚道擴探術(shù)：經(jīng)過上述治療，沖洗無膿性分泌物后，可試行擴探術(shù)。... 更多>>