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硬腦膜外膿腫

別名：
介紹：硬腦膜外膿腫指膿腫局限于顱骨與硬腦膜之間，臨床上較少見。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)外科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.急性期：病人多有畏寒，發(fā)熱，周身不適，局限性頭痛(多與膿腫所在部位相對應(yīng))，感染嚴重者可呈現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，譫妄和腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)壓增高癥常不明顯，腦脊液檢查一般變化不大。2.慢性期：一般膿腫形成后癥狀反而減輕，如繼發(fā)于顱骨骨髓炎，當局部形成膿腫或竇道并有膿液排出時，癥狀可隨之好轉(zhuǎn)，但局部病灶不會自愈，繼發(fā)于額竇炎，中耳炎和乳突炎者，多半局部皮膚有水腫及叩痛，中耳炎引起巖尖骨質(zhì)破壞者可導(dǎo)致同側(cè)三叉神經(jīng)和展神經(jīng)損害，偶有因膿腫較大壓迫腦皮質(zhì)可引起局灶癥狀，如局限癲癇發(fā)作，偏癱等。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因硬腦膜外膿腫的致病菌與硬腦膜下膿腫相類似，常見的為葡萄球菌和鏈球菌，有時為革蘭氏陰性桿菌，感染途徑：1.直接感染：如顱骨骨髓炎破壞顱骨內(nèi)極，額竇炎破壞額竇的后壁，中耳炎和乳突炎破壞巖骨的鼓室蓋，巖骨尖或乙狀竇部的骨質(zhì)等均可引起各相應(yīng)部位的硬腦膜外膿腫。2.血行感染：如頭面部的感染，細菌可通過顱骨導(dǎo)靜脈進入顱內(nèi)而發(fā)生硬腦膜外膿腫，也可由全身各處的感染或敗血癥等，細菌經(jīng)血行播散而引起，但均較為少見。(二)發(fā)病機制硬腦膜外膿腫的病理改變?nèi)Q于細菌的毒力，機體的抵抗力和感染的期限，其立即反應(yīng)為硬腦膜外層輕度充血和滲出液的局部受累，繼而纖維蛋白的沉積或膿腫形成，若細菌毒力小，機體抵抗力強時... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

硬腦膜外膿腫也可并發(fā)其他各種顱內(nèi)感染，但由于硬腦膜對化膿性炎癥的擴散有阻擋作用，所以多數(shù)炎癥只局限在硬腦膜外間隙，如果膿腫較大，有肉芽組織形成并壓迫腦組織時也可后遺癲癇及其他局限性神經(jīng)癥狀。

實驗室檢查

腦脊液檢查一般變化不大，無特殊表現(xiàn)。CT掃描在顱骨內(nèi)板下方，腦外出現(xiàn)梭形低密度區(qū)，范圍比較局限，增強掃描其內(nèi)緣有明顯的帶狀強化，同時伴有鄰近腦水腫及占位效應(yīng)，此外，還可發(fā)現(xiàn)顱骨骨髓炎等原發(fā)感染病灶，MRI檢查顯示顱骨內(nèi)板下邊界清楚的梭形異常信號區(qū)，T1像呈介于腦組織與腦脊液之間的信號，T2像呈高于腦組織的信號，若膿腫的蛋白含量高，則信號加強，梭形區(qū)的內(nèi)緣在T1，T2像均呈高信號的弧形帶，為內(nèi)移的硬腦膜，若膿腫內(nèi)含有氣體，則出現(xiàn)液平面，上方的氣體在T1及T2像上均為黑色的低信號區(qū)。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

硬腦膜外膿腫的診斷主要根據(jù)病史與上述的臨床表現(xiàn)，對有顱骨骨髓炎，額竇炎，中耳炎，乳突炎或顱腔鄰近部位感染的病人，若出現(xiàn)全身感染癥狀，局限性頭痛，局部皮膚腫脹壓痛，甚至出現(xiàn)腦膜刺激癥狀或腦部癥狀時，應(yīng)考慮本病的可能，CT和MRI掃描有對診斷有幫助，必要時行鉆孔探查可獲確診。本病除了應(yīng)與其他顱內(nèi)化膿性感染性疾病進行鑒別外，應(yīng)著重與硬腦膜外血腫和硬腦膜外積液進行鑒別，硬腦膜外血腫一般可追問到外傷病史，CT表現(xiàn)急性期血腫為高密度病灶，CT值在40～70Hu之間，比膿液的CT值高，亞急性期血腫可為高，低或混合密度，但增強后無包膜樣強化，血腫在MRIT1，T2像上均呈高信號，而積膿在T1像上呈低或中等信號... 更多>>

治療

硬腦膜外膿腫西醫(yī)治療(一)治療手術(shù)前后都須給予抗生素治療。1.鉆顱引流鉆孔時，如發(fā)現(xiàn)肉芽組織，須擴大骨窗，同時清除肉芽組織，用過氧化氫及抗生素液沖洗，放置引流管，縫合頭皮，術(shù)后定期沖洗膿腔，膿腔閉合后拔除引流管。2.感染灶清除術(shù)顱骨骨髓炎所致膿腫，應(yīng)徹底咬除有感染病灶的顱骨，尤其是死骨以及外傷后有碎骨片及異物者，必須一并清除。清除膿液及肉芽組織后，可用過氧化氫及抗生素液反復(fù)沖洗，注意切勿損傷硬腦膜，最后放置引流管，縫合頭皮，定時沖洗膿腔，膿腔閉合后拔管。3.原發(fā)灶治療其他原因引起者也應(yīng)及時進行原發(fā)灶根治治療。(二)預(yù)后硬腦膜外膿腫由于多數(shù)炎癥只局限在硬腦膜間隙，后遺癥也比硬腦膜下膿腫少見。如處... 更多>>