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眶骨膜下膿腫

別名：
介紹：眼眶骨膜下膿腫(subperiosteal abscess of the orbit)的臨床情況與眶蜂窩織炎相似，對(duì)二者的鑒別有一定的困難。隨著現(xiàn)代影像技術(shù)尤其是CT掃描的廣泛應(yīng)用，對(duì)骨膜下膿腫逐漸認(rèn)識(shí)，對(duì)其發(fā)現(xiàn)率也逐漸增加。骨膜下膿腫發(fā)病率并不少于眶蜂窩織炎。該病感染灶位于一個(gè)相對(duì)無(wú)血管的無(wú)效腔內(nèi)，對(duì)其處理尚存在一些爭(zhēng)論。

發(fā)病部位：鼻	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1、全身不適、發(fā)熱、鼻塞等上呼吸道感染癥狀，自覺頭痛，不適，發(fā)燒，咳嗽，流涕或鼻塞等。2、眼部疼痛，眼瞼紅腫致使上瞼下垂，瞼裂變小，部分在眶緣處可能捫及波動(dòng)的腫塊，眼瞼結(jié)膜充血水腫，突出于瞼裂外。由于炎癥波及眶內(nèi)軟組織尤其是相近的眼外肌，故眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)受限。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因鼻竇炎是主要致病因素，骨膜下膿腫有時(shí)與感冒有關(guān)，因感冒可引起鼻竇炎，成人骨膜下膿腫與篩竇，上頜竇和額竇有關(guān)，致病菌常為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌和厭氧菌等。(二)發(fā)病機(jī)制炎癥使竇腔阻塞，細(xì)菌增生繁殖，氧張力下降，厭氧菌群生長(zhǎng)，細(xì)菌和炎性產(chǎn)物通過(guò)眼眶和竇之間薄弱骨板直接彌散到眶骨膜下，因骨膜在眶緣、眶尖和眶上，下裂附著較緊，而與眶壁附著疏松，膿液容易將骨膜掀起而形成膿腫，因額竇5～7歲才會(huì)出現(xiàn)，到青春期時(shí)才發(fā)育完全;10歲以內(nèi)的骨膜下膿腫多來(lái)自篩竇和上頜竇。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

眶尖綜合征等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)周圍血白細(xì)胞總數(shù)升高，核左移。2.病理學(xué)檢查膿液為壞死的細(xì)胞殘?jiān)�，滲出液和多形核白細(xì)胞;急性膿腫期組織水腫，有大量多形核白細(xì)胞浸潤(rùn);慢性膿腫壁為纖維結(jié)締組織，其中有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。3.X線檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇密度增高或氣液平面，另外，在外傷者可見骨折或異物，但不能確診骨膜下膿腫。4.超聲檢查A型超聲顯示膿腫為中低反射波，骨膜與骨壁分離，呈高聳波，B型超聲顯示膿腫為邊界清楚的梭形無(wú)回聲區(qū)，其清楚的后界回聲強(qiáng)，為骨膜及骨壁回聲影，眼科專用超聲顯示不清，而大功率超聲尚可顯示，彩色多普勒超聲顯示膿腫囊內(nèi)無(wú)彩色血流，眼球受壓變形。5.CT掃描顯示骨膜下膿腫優(yōu)于X線，水平和冠狀掃描可見眶壁... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者感冒、發(fā)燒、頭昏、鼻塞、白細(xì)胞升高;眼瞼結(jié)膜水腫、眼球前突，眶緣捫及波動(dòng)腫塊，應(yīng)考慮眶骨膜下膿腫，但應(yīng)與眶蜂窩織炎和眶膿腫相區(qū)別，故眼眶超聲波和CT掃描檢查很重要。2.鑒別診斷：患者除有全身癥狀外，眼部見眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼瞼結(jié)膜水腫，可伴視力下降，有些可在眶緣觸及軟性腫物。(1)眶蜂窩織炎：在臨床與骨膜下膿腫相似，臨床表現(xiàn)有共同點(diǎn)，主要鑒別是否有膿腫存在，需經(jīng)影像學(xué)檢查，尤其是CT檢查更有確診價(jià)值。(2)黏液囊腫(mucocele)：是由于鼻竇炎癥、外傷、腫瘤等原因阻塞鼻竇引流口，使黏膜分泌物聚集，形成囊腫。以額竇最多見，其次為篩竇、上頜竇，蝶竇最少。由于囊腫長(zhǎng)期壓迫... 更多>>

治療

眶骨膜下膿腫西醫(yī)治療(一)治療藥物治療為大劑量廣譜抗生素全身應(yīng)用。在影像學(xué)確診定位后，應(yīng)切開引流并放置引流條，以及膿腫腔內(nèi)抗生素沖洗，7天去除引流條。鼻竇內(nèi)有膿液者，還應(yīng)請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生作竇腔引流，以縮短病程。對(duì)于顱內(nèi)有并發(fā)癥者，應(yīng)用腦膜通透性強(qiáng)的抗生素，同時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑，并及時(shí)請(qǐng)腦科醫(yī)生會(huì)診。(二)預(yù)后有效而及時(shí)的治療可以使病情痊愈。慢性遷延或眶周瘺管形成，會(huì)經(jīng)常有膿性排出。不及時(shí)治療，病情惡化，加重視力損害可致黑。眶骨膜下膿腫中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。