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非典型分枝桿...

別名：
介紹：近年來(lái)由分枝桿菌(mycobacteria)引起的眼部損害包括鞏膜炎或鞏膜外層炎少見(jiàn)，而由非典型分枝桿菌(atypical mycobacteria)引起的眼部感染有所增加，非典型分枝桿菌感染最常見(jiàn)的眼部表現(xiàn)是鞏膜炎或角膜炎。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

在感染數(shù)月后，多數(shù)患者起病緩慢，形成結(jié)節(jié)性前鞏膜炎，主要癥狀有眼紅，畏光，流淚，結(jié)膜囊分泌物，眼痛及視力下降，主要體征有鞏膜紫色充血，炎癥浸潤(rùn)與腫脹，形成隆起的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)質(zhì)硬，明顯壓痛，推之不能活動(dòng)。病變呈進(jìn)行性損害，形成壞死性前鞏膜炎，表現(xiàn)為鞏膜局部出現(xiàn)炎癥性斑塊，病灶周邊炎癥反應(yīng)比中心重，眼痛劇烈，與鞏膜炎體征不成比例，繼之病灶周圍出現(xiàn)無(wú)血管區(qū)，是由于鞏膜外層血管發(fā)生閉塞性脈管炎所致，受累鞏膜可壞死變薄，葡萄膜外露，若眼壓持續(xù)升高，則形成鞏膜葡萄腫，如果未及時(shí)治療，鞏膜病變可快速向周圍蔓延擴(kuò)展，炎癥消退后，病灶處?kù)柲こ仕{(lán)灰色，周圍有粗大的吻合血管圍繞，引起鞏膜炎最常見(jiàn)的分枝桿菌屬于Ⅳ型的海... 更多>>

發(fā)病原因

感染（35%）：早在1885年就有人分離出不同于結(jié)核桿菌的抗酸桿菌，以后陸續(xù)有所報(bào)道，Branch于1933年綜述文獻(xiàn)，認(rèn)為人體內(nèi)有數(shù)類分枝桿菌，以后又有所增加，1950年以來(lái)研究更加深入，到目前為止已報(bào)道37種非典型分枝桿菌，包括牛，鳥(niǎo)，麻風(fēng)及非洲型結(jié)核桿菌等，根據(jù)菌落的色素和生長(zhǎng)速度，Runyon將它分為光中產(chǎn)色(Photochromatogens.M)，暗中產(chǎn)色(Scotochromatogens.M)，不產(chǎn)色(Nonpigmented.M)及快速生長(zhǎng)(Acutegrown.M)4大類型。感染性的氣霧（30%）：肺內(nèi)病灶提示吸入了具有感染性的氣霧，說(shuō)明了感染的原發(fā)途徑，許多病例是由于外科... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)壞死性前鞏膜炎，并可累及玻璃體，多由銅綠假單胞菌引起眼紅眼痛畏光流淚結(jié)膜囊分泌物和視力減退，常見(jiàn)癥狀為畏光流淚，常與合并角膜炎有關(guān)。如果畏光流淚十分嚴(yán)重者常表明有鞏膜組織壞死的可能。

實(shí)驗(yàn)室檢查

結(jié)膜囊分泌物分離培養(yǎng)非典型分枝桿菌，用Ziehl-Neelsen染色法可顯示抗酸桿菌存在，在30℃環(huán)境中作L?wenstein-Jeusen培養(yǎng)有抗酸桿菌生長(zhǎng)(37℃很少生長(zhǎng))，由于該培養(yǎng)需時(shí)較長(zhǎng)，幾周時(shí)間才能呈陽(yáng)性，只要在活檢組織中發(fā)現(xiàn)特征性抗酸桿菌可足以做出鞏膜分枝桿菌感染的診斷，結(jié)核菌純化蛋白(protein-purifiedderivative，PPD)皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性可確定特定的非典型分枝桿菌，而其他的細(xì)菌陰性有助于診斷，用角膜或鞏膜活檢組織標(biāo)準(zhǔn)染色和培養(yǎng)不能分離出分枝桿菌。超聲波檢查可以發(fā)現(xiàn)隱匿存在的鞏膜葡萄腫。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)可做出疑似診斷，但分離出分枝桿菌病原體可以確定診斷，值得注意的是，各種感染性鞏膜炎的診斷必須考慮包括非典型分枝桿菌，特別是鞏膜炎繼發(fā)于眼附屬器感染，土壤或被污染的水(游泳池，養(yǎng)魚(yú)池及其他水容器)損害引起的眼病，從感染性鞏膜炎患者取下的鞏膜或角鞏膜活檢組織的實(shí)驗(yàn)室檢查必須包括抗酸染色及30℃L?wenstein-Jensen培養(yǎng)，以確診非典型分枝桿菌性鞏膜炎。

治療

非典型分枝桿菌性鞏膜炎西醫(yī)治療像其他的抗感染藥物治療一樣，多數(shù)非典型分枝桿菌對(duì)抗結(jié)核藥物耐藥，故至今推薦的藥物治療方案憑經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇。為了治療的需要，首先必須制定一段觀察期來(lái)確定病人的穩(wěn)定程度，決定最佳治療時(shí)機(jī)。對(duì)壞死組織進(jìn)行局部和全身抗結(jié)核藥物治療，可能對(duì)治療分枝桿菌性鞏膜炎和角膜炎有效。藥物治療可考慮分3個(gè)級(jí)別：一級(jí)采用三重藥物方案，包括異煙肼(isoniazid)、利福平(rifampin)、乙胺丁醇(ethambutol)，至少治療1年以上，該方案適用于鞏膜炎病變穩(wěn)定，分枝桿菌持續(xù)培養(yǎng)陽(yáng)性者。二級(jí)治療包括上述3種藥物，每天加鏈霉素(streptomycin)至少1年。當(dāng)開(kāi)始治療證明有效后... 更多>>