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單眼雙上轉(zhuǎn)肌麻痹

別名：
介紹：單眼雙上轉(zhuǎn)肌麻痹(double elevator paralysis)是指一眼的上直肌和下斜肌同時(shí)麻痹，臨床表現(xiàn)為患眼下斜視，多合并水平性斜視和上瞼下垂，此種上瞼下垂多為假性或混合性，易誤診先天性上瞼下垂。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.眼位：第一眼位時(shí)患眼呈下斜位，下斜度數(shù)大，常合并外斜視，下斜度一般大于30度，外斜度多在20度以內(nèi)。2.眼球運(yùn)動(dòng)：患眼在第一眼位和雙眼同向運(yùn)動(dòng)時(shí)，上直肌與下斜肌的上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)均明顯受限，同視機(jī)檢查主要表現(xiàn)為左上和右上方位健眼高于患眼，牽拉試驗(yàn)患眼的下直肌無(wú)機(jī)械性限制，主動(dòng)收縮試驗(yàn)患眼的上直肌和下斜肌收縮部分無(wú)力或完全無(wú)力。3.上瞼下垂：患眼常伴有真性，假性或混合性上瞼下垂，遮蓋健眼用患眼注視時(shí)，該眼上瞼下垂消失，此時(shí)健眼瞼裂大于患眼，即為假性上瞼下垂;若患眼注視時(shí)該眼瞼下垂好轉(zhuǎn)，仍未達(dá)正常瞼裂高度且小于健眼者則為混合性上瞼下垂;若患眼瞼下垂仍無(wú)改善則為真性上瞼下垂。根據(jù)Hering法則，大腦來(lái)... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因單眼雙上轉(zhuǎn)肌麻痹有先天性和后天性之分，真正病因尚不十分清楚。(二)發(fā)病機(jī)制有人認(rèn)為可能為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹在恢復(fù)過(guò)程中殘留的部分麻痹，就先天性而言，依據(jù)動(dòng)眼神經(jīng)解剖學(xué)，動(dòng)眼神經(jīng)核自上而下分別為提上瞼肌神經(jīng)核，上直肌和下斜肌神經(jīng)核，其內(nèi)下側(cè)有內(nèi)直肌和下直肌核，在母體孕期可能受到某種因素的干擾，使上述神經(jīng)核及動(dòng)眼神經(jīng)受到損害而出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，后天性者則可因外傷，腦部炎癥，腫瘤等因素導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，無(wú)論先天性或后天性，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹后的恢復(fù)有一定的次序，一般提上瞼肌恢復(fù)最早，最快，以后依次為內(nèi)直肌，下直肌和瞳孔括約肌，而上直肌和下斜肌恢復(fù)最遲或不恢復(fù)，因此表現(xiàn)出單眼雙上轉(zhuǎn)肌麻痹的特征，由于... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可以合并內(nèi)斜視，外斜視或假性上瞼下垂。

實(shí)驗(yàn)室檢查

無(wú)需特殊實(shí)驗(yàn)室檢查，包括視力，眼位及眼球運(yùn)動(dòng)情況的檢查。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

單眼雙上轉(zhuǎn)肌麻痹在臨床上較少見(jiàn)，依據(jù)其臨床特征和必要的檢查，如同視機(jī)，牽拉試驗(yàn)等診斷并不困難。鑒別診斷1.單獨(dú)上直肌麻痹：表現(xiàn)為患眼注視時(shí)健眼上斜，健眼注視時(shí)患眼下斜，眼球運(yùn)動(dòng)可見(jiàn)患眼向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)不足，可繼發(fā)對(duì)側(cè)眼配偶肌(下斜肌)或同側(cè)眼的直接拮抗肌(下直肌)功能過(guò)強(qiáng)，內(nèi)上方轉(zhuǎn)動(dòng)不受限，同視機(jī)檢查僅見(jiàn)患眼外上方位明顯低于健眼，可合并上瞼下垂，但多為真性。2.單獨(dú)下斜肌麻痹：表現(xiàn)為患眼眼位低，患眼向內(nèi)上轉(zhuǎn)受限，上斜肌過(guò)強(qiáng)，Bielschowsky歪頭試驗(yàn)陽(yáng)性，即當(dāng)頭向健側(cè)傾斜時(shí)患眼更下斜，外上轉(zhuǎn)正常，不伴有上瞼下垂。3.下斜肌與下直肌粘連綜合征：表現(xiàn)為患眼眼位低，患眼內(nèi)上，外上及下轉(zhuǎn)時(shí)均受限，牽... 更多>>

治療

單眼雙上轉(zhuǎn)肌麻痹西醫(yī)治療(一)治療單眼雙上轉(zhuǎn)肌麻痹在第一眼位時(shí)垂直斜度較大，可伴有同側(cè)眼的拮抗肌和對(duì)側(cè)眼的配偶肌功能過(guò)強(qiáng)，因此，手術(shù)應(yīng)以減弱拮抗肌和(或)配偶肌矯正垂直斜度為主。健眼注視時(shí)則減弱患者的下直肌和上斜肌;如患眼為注視眼，按Hering法則，健眼上斜明顯，可考慮減弱健眼的上直肌和下斜肌，這樣可照顧到正前方和下方注視野不出現(xiàn)復(fù)視。根據(jù)上述原則和垂直斜度采用如下手術(shù)設(shè)計(jì)。1.對(duì)垂直斜度小于30△者行患眼下直肌后徙;30△～50△者行患眼下直肌和健眼上直肌后徙或下直肌截除;對(duì)大于50△者除患眼下直肌和健眼上直肌后徙或下斜肌截除外，同時(shí)做患眼上斜肌截腱，以此作為第1次手術(shù)的首選方法。如合并水... 更多>>