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甲狀舌管囊腫

別名：
介紹：甲狀舌管囊腫(thyroglossal cyst)是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中，甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。囊腫內(nèi)常有上皮分泌物聚積，囊腫可通過舌盲孔與口腔相通，而繼發(fā)感染，囊腫可破潰形成甲狀舌管瘺(thyroglossal fistula)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：口腔科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

本病以男性居多，好發(fā)于兒童和青少年，約50%的病例發(fā)生于20歲之前，絕大多數(shù)病人可見頸前腫物，可發(fā)生于頸正中線自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上，下部位為最常見。囊腫生長緩慢，呈圓形可伴有頸部脹痛，吞咽不適，咽部異物感等局部癥狀，合并感染者可表現(xiàn)為痛性包塊或膿腫，若已形成瘺者，可見竇道，竇道中有黏液或膿性分泌物流出，感染明顯者可伴有發(fā)熱，疲乏等全身癥狀。體檢時(shí)，在頸部中線附近可觸及腫塊，質(zhì)地軟，直徑1～5cm，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，與表面皮膚及周圍組織無粘連，有彈性或波動(dòng)感，位于舌骨以下的囊腫，舌骨體與囊腫之間可觸及堅(jiān)韌的索條與舌骨體粘連，可隨伸舌運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因正常的甲狀舌管位于舌骨之前，管徑1～2mm，與舌骨前面緊密相連，不能分離，其發(fā)生始于胚胎第4周，在原始咽底壁正中線相當(dāng)于第2，3對(duì)鰓弓的平面上，上皮細(xì)胞增生，形成一伸向尾側(cè)的盲管，即甲狀腺原基，稱甲狀舌管，甲狀舌管沿頸部正中線下降，直至未來氣管的前方，末端向兩側(cè)膨大，形成甲狀腺的左右兩個(gè)側(cè)葉，在正常情況下，到胚胎第6周，甲狀舌管開始萎縮退化，甲狀舌管的上段退化消失后，其起始段的開口仍殘留一淺凹，稱盲孔，如果由于某種原因，第10周后甲狀舌管沒有消失或退化不全，殘留管狀結(jié)構(gòu)部分因上皮分泌物積聚其中可形成囊腫，是為甲狀舌管囊腫，囊腫可繼發(fā)感染并形成瘺，則為甲狀舌管瘺，瘺管有3種形態(tài)：完... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

囊腫可經(jīng)過舌盲孔與口腔相通而繼發(fā)感染，反復(fù)感染自行破潰，或因誤診膿腫行切開引流后，則形成甲狀舌管瘺，亦可見出生后即存在的原發(fā)瘺。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.B超檢查甲狀舌管囊腫的B超聲像圖多表現(xiàn)為圓形或橢圓形液性暗區(qū)，邊界清晰，多為單個(gè)囊腫，少數(shù)可見薄壁分隔，其后多有增強(qiáng)回聲，病程長者或伴有感染時(shí)邊界可較模糊，液性暗區(qū)中可見數(shù)量不等的飄浮光點(diǎn)，伴有瘺管形成時(shí)可探及由淺入深的中心暗淡的條索狀結(jié)構(gòu)與腫物或舌骨相連，B超檢查對(duì)甲狀舌管囊腫診斷的準(zhǔn)確率可高達(dá)94%以上。2.CT檢查可了解腫物的性質(zhì).甲狀舌管囊腫多表現(xiàn)為頸前部正中自舌盲孔至胸骨頸靜脈切跡之間任何部位的囊性占位，具有完整包膜，囊壁較薄，囊內(nèi)容物密度較低，合并感染時(shí)囊壁可毛糙增厚，部分病人(約30%)壁內(nèi)可見到甲狀腺組織的特征性密度影。3.放射性核素顯像對(duì)本病的診斷也有一定幫助，131I或... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

甲狀舌管囊腫多可根據(jù)頸前腫物部位和伸舌移動(dòng)，穿刺可抽出透明，微混濁的黃色稀薄或黏稠性液體做出初步診斷，影像學(xué)檢查有助于進(jìn)一步明確診斷，其中以B超檢查意義較大。鑒別診斷1.甲狀舌管囊腫的鑒別診斷(1)頦下慢性淋巴結(jié)炎和淋巴結(jié)核：表現(xiàn)為頦下腫物，淋巴結(jié)核若破潰也可形成瘺管經(jīng)久不愈，但淋巴結(jié)病變較表淺，多為實(shí)質(zhì)腫物，常有壓痛，可借病史和活檢鑒別。(2)異位甲狀腺：異位甲狀腺與甲狀舌管囊腫均為甲狀腺先天異常，二者在胚胎發(fā)育上密切相關(guān)，異位甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤狀突起，表面紫藍(lán)色，質(zhì)地柔軟，邊界清楚，而舌部異位甲狀腺主要位于頸前部，病人常有語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽，呼吸困難，由于75%... 更多>>

治療

甲狀舌管囊腫西醫(yī)治療由于甲狀舌管囊腫經(jīng)常合并感染，并易于成瘺，且甲狀舌管瘺可長年遷延不愈。故本病一經(jīng)確診，多主張盡快手術(shù)治療。1.Sistrunk手術(shù)(1)手術(shù)時(shí)機(jī)：頸部甲狀舌管囊腫無感染者，1歲以上手術(shù)比較安全，如有感染趨勢者，應(yīng)盡早手術(shù);舌根部囊腫其發(fā)病率雖然只占本病的1%～2%，因影響呼吸道通暢或有吞咽困難，手術(shù)不受年齡限制，應(yīng)盡早行Sistrunk手術(shù);頸部感染者，待炎癥消退2～3個(gè)月后行Sistrunk手術(shù)。(2)手術(shù)范圍：切除范圍包括囊腫、瘺管、舌骨中部以及舌盲孔周圍部分組織。(3)操作要點(diǎn)：除兒童用全麻外，成人可選局部麻醉。剝離囊腫時(shí)應(yīng)注意其底部及后上極，切勿遺留管狀物，應(yīng)行帶部... 更多>>