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先天性前尿道瓣膜

別名：
介紹：先天性前尿道瓣膜可伴發(fā)或不伴發(fā)憩室，瓣膜位于陰莖陰囊交界處尿道的腹側(cè)，不阻礙導(dǎo)尿管的插入，但阻礙尿液排出，導(dǎo)致近端尿道擴(kuò)張，梗阻嚴(yán)重時(shí)與后尿道瓣膜所造成的損害相同，有頸的小口憩室一般不造成梗阻，但可并發(fā)結(jié)石而有癥狀，廣口憩室被尿液充滿時(shí)，其遠(yuǎn)側(cè)唇會(huì)起到梗阻尿流的瓣膜作用。該先天性憩室可能是局部海綿體缺乏所造成。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：泌尿外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

有排尿困難，尿滴瀝，膀胱可有大量剩余尿，如憩室被尿液充滿時(shí)，則可于陰莖陰囊交界處出現(xiàn)膨隆腫塊，排尿后仍有滴瀝，用手?jǐn)D壓腫塊，可有尿排出。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因前尿道瓣膜及憩室的胚胎學(xué)病因尚不明確，有可能是尿道板在胚胎期某個(gè)階段融合不全，也可能是尿道海綿體發(fā)育不全使局部尿道缺乏支持組織，尿道黏膜因而向外突出。(二)發(fā)病機(jī)制前尿道瓣膜一般位于陰莖陰囊交界處的前尿道的腹側(cè)，有2條黏膜瓣從尿道背側(cè)向前延伸于尿道腹側(cè)中線會(huì)合，中間為一裂隙，形似聲帶，同后尿道瓣膜一樣不妨礙導(dǎo)尿管插入，但阻礙尿液排出，造成近端尿道擴(kuò)張，嚴(yán)重梗阻時(shí)則出現(xiàn)腎輸尿管擴(kuò)張，有的伴發(fā)尿道憩室，黃澄如等報(bào)道50例前尿道瓣膜中有15例伴發(fā)尿道憩室，憩室一般位于陰莖陰囊交界處近端的陰莖體部，球部尿道，憩室分為2種：1.廣口憩室其被尿液充滿時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)唇構(gòu)成瓣膜，伸入尿道腔引起梗阻。2... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本癥可并發(fā)尿路感染，梗阻嚴(yán)重的嬰兒，則可因敗血癥及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂而就診，也有以腹部腫塊或生長(zhǎng)發(fā)育遲滯就診者。

實(shí)驗(yàn)室檢查

泌尿系X射線平片觀察有無結(jié)石，靜脈尿路造影了解上尿路情況，重度前尿道瓣膜也常引起腎輸尿管積水，靜脈尿路造影及腎核素掃描可了解腎功能，分腎功能，應(yīng)進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，排尿性造影顯示陰莖陰囊交界處前尿道近端尿道擴(kuò)張，伴憩室者可見尿道腹側(cè)憩室影像，梗阻遠(yuǎn)端尿道極細(xì)，膀胱可有小梁及憩室形成，可有膀胱輸尿管反流，尿道鏡檢查能清晰地觀察到瓣膜的形狀，位置。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷除病史，體檢外，排尿性膀胱尿道造影，尿道鏡檢查可明確診斷。鑒別診斷1.先天性膀胱頸攣縮多見于小兒，因膀胱頸部肌肉，纖維組織增生及慢性炎癥導(dǎo)致膀胱頸部狹窄而發(fā)生尿路梗阻，直腸指檢可觸及膀胱頸部硬塊，排尿期尿道造影示膀胱出口抬高，膀胱底部呈圓形，尿道鏡檢查：頸部環(huán)狀狹窄，有緊縮感，后唇抬高，三角區(qū)肥厚，膀胱底部凹陷。2.先天性精阜增生系精阜先天性增大，突入尿道，形成阻塞所致的排尿障礙性疾病，尿道鏡檢查可見隆起，肥大的精阜。3.神經(jīng)源性膀胱一般有外傷，手術(shù)，全身疾病或藥物應(yīng)用史，除排尿困難外，尚有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，膀胱造影示膀胱呈松弛狀，尿動(dòng)力學(xué)檢查可資鑒別。

治療

先天性前尿道瓣膜西醫(yī)治療(一)治療手術(shù)切除瓣膜及憩室，如系單純前尿道瓣膜，也可經(jīng)尿道電灼瓣膜。在新生兒可先作憩室造口，日后再行憩室切除，修復(fù)尿道。對(duì)有水電解質(zhì)失衡及尿路感染的嬰兒，則需予以糾正，控制尿路感染，留置導(dǎo)尿管引流尿液，待情況好轉(zhuǎn)后再行尿道瓣膜的處理。(二)預(yù)后術(shù)后和后尿道瓣膜一樣，要定期嚴(yán)密隨訪。先天性前尿道瓣膜中醫(yī)治療暫無可參考數(shù)據(jù)。