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腎實(shí)質(zhì)性高血壓

別名：
介紹：腎實(shí)質(zhì)性高血壓(renal parenchymal hypertension)是由各種腎實(shí)質(zhì)疾病引起的高血壓，占全部高血壓的5%～10%，其發(fā)病率僅次于原發(fā)性高血壓，在繼發(fā)性高血壓中居首位。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：心血管內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

高血壓的各種癥狀腎實(shí)質(zhì)性高血壓同樣存在，不再贅述，下面僅將腎實(shí)質(zhì)性高血壓表現(xiàn)的某些特殊方面作一簡介。與同等水平的原發(fā)性高血壓比較，腎實(shí)質(zhì)性高血壓較原發(fā)性高血壓更易進(jìn)展成惡性高血壓，發(fā)生率約為后者2倍，其中，IgA腎病，特別是增生硬化或硬化性IgA腎病繼發(fā)惡性高血壓尤常見，并且，與原發(fā)性惡性高血壓比較，腎實(shí)質(zhì)性惡性高血壓預(yù)后更差，有作者統(tǒng)計(jì)，前者5年腎臟存活率為60%，而后者1年半腎臟存活率僅4%。腎實(shí)質(zhì)性高血壓的眼底病變常較重，心，腦血管并發(fā)癥常更易發(fā)生，這是因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)疾病時(shí)除高血壓外，還常常存在其他復(fù)合心血管危險(xiǎn)因素，如腎病綜合征時(shí)的脂代謝紊亂，糖尿病腎病時(shí)的糖代謝紊亂，腎功能不全時(shí)的貧血，... 更多>>

發(fā)病原因

能引起高血壓的單側(cè)腎實(shí)質(zhì)疾病（25%）：包括反流性腎病，慢性腎盂腎炎，腎盂積水及腎臟腺癌等，如果檢測發(fā)現(xiàn)患側(cè)腎靜脈血腎素水平高，早期切除患腎有可能治愈或顯著改善高血壓，先天性單腎缺如(腎不發(fā)育)患者高血壓多見，而后天單腎切除(切除病腎或做移植腎供體)卻未增加高血壓危險(xiǎn)，機(jī)制未清。能引起高血壓的雙側(cè)腎實(shí)質(zhì)疾病（30%）：包括原，繼發(fā)性腎小球疾病，慢性間質(zhì)性腎炎，成人型多囊腎等，一般而言，原，繼發(fā)腎小球疾病的高血壓發(fā)生率高于慢性間質(zhì)性腎炎及成人型多囊腎，而在原，繼發(fā)腎小球疾病中，病理呈增殖和(或)硬化表現(xiàn)者高血壓發(fā)病率最高，此外，無論哪種腎臟病當(dāng)其出現(xiàn)腎功能損害時(shí)，高血壓發(fā)病率都隨之增加，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可并發(fā)腎功能衰竭，高血壓腦病等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

據(jù)具體的腎實(shí)質(zhì)病變不同,實(shí)驗(yàn)室檢查各有特點(diǎn),如急性腎小球腎炎：尿中血尿，蛋白尿伴短暫氮質(zhì)血癥為主，慢性腎小球腎炎：患者尿中大量蛋白,常有紅細(xì)胞及管型，出現(xiàn)貧血和腎功能受損，慢性腎盂腎炎：有尿路感染史，尿中有微量或少量蛋白,少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞,尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。1.腎臟B超顯示雙腎實(shí)質(zhì)呈彌漫性病變，雙腎皮質(zhì)變薄等;有原發(fā)疾病的相應(yīng)影像學(xué)變化特點(diǎn)。2.眼底可有視網(wǎng)膜出血，滲出及視盤水腫等改變。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷腎實(shí)質(zhì)性高血壓主要診斷要點(diǎn)有：病人一般年齡較輕;既往有腎病史;肢體往往濕冷，蒼白的多;血壓以舒張壓較高，脈壓小，血壓波動小為特點(diǎn);常有腎病的跡象如貧血，血尿，蛋白尿，夜尿，腎功能不同程度損害;B超檢查顯示雙腎實(shí)質(zhì)呈彌漫性病變，雙腎皮質(zhì)變薄等。鑒別診斷腎實(shí)質(zhì)性高血壓需與腎血管性高血壓，高血壓繼發(fā)的腎臟病變及其他繼發(fā)性高血壓鑒別，有些病人腎病癥狀潛隱，而高血壓表現(xiàn)很突出，易被誤診為原發(fā)性高血壓。1.腎血管性高血壓系由各種原因?qū)е聠蝹?cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓，常見的病因有大動脈炎，纖維肌性結(jié)構(gòu)不良和動脈粥樣硬化，如具有以下臨床特征之高血壓應(yīng)疑有本�。喊l(fā)生于30歲之下或50歲以上病人... 更多>>

治療

腎實(shí)質(zhì)性高血壓西醫(yī)治療各種腎病所引起的高血壓，治療原則基本一致。1.控制水鹽攝入以減少血容量，但應(yīng)注意過分降低血容量，可使腎功能惡化。2.利尿劑噻嗪類為常用藥，但當(dāng)肌酐清除率低于30ml/min時(shí)，利尿效果明顯降低，應(yīng)改用襻利尿劑呋塞米(速尿)及依他尼酸(利尿酸)等，保鉀性利尿劑在有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)屬禁忌。3.降壓血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及鈣拮抗藥在腎實(shí)質(zhì)性高血壓的應(yīng)用，已受普遍重視。ACEI不僅抑制血管緊張素Ⅱ及激肽的降解，還可擴(kuò)張出球小動脈，緩解腎小球內(nèi)壓力增高，減低對腎小球的損害�？ㄍ衅绽�(Captopril)對急進(jìn)性高血壓特別有益。其他如肼屈嗪(肼苯噠嗪)，米諾地爾(敏樂定)對控... 更多>>