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變性性近視的...

別名：
介紹：病理性近視(pathologic myopia)，指近視程度較高(如600度以上)，眼軸較長(zhǎng)(通常26mm以上)，且成年后近視度數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，多伴有眼底萎縮性改變，也稱為變性性近視。病理性近視的眼底改變多在中年后明顯，部分患者在青少年和青年時(shí)期即可伴有病理性改變。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

視力減退，不能滿意矯正，視力減退的原因，系視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的廣泛萎縮，黃斑出血可使視力突然進(jìn)一步損害，F(xiàn)uchs斑及黃斑萎縮斑形成后，引起視力不可逆性惡化，玻璃體液化混濁產(chǎn)生飛蚊癥，玻璃體有不完全后脫離時(shí)，可因視網(wǎng)膜受到不全脫離處的牽引而發(fā)生閃光感。1.豹紋狀眼底(tigroidfundus)整個(gè)眼底略呈暗灰色，加上脈絡(luò)膜因彌漫性萎縮，毛細(xì)血管層及中血管層血管減少或消失，橘紅色大血管層血管暴露，使眼底呈豹皮樣。2.視盤傾斜與近視弧由于高度近視眼球壁后部向后凸出，視神經(jīng)斜向進(jìn)入球內(nèi)，視盤一側(cè)(大多數(shù)為顳側(cè))向后移位，使視盤在檢眼鏡下失去正常的略呈豎橢圓形而成顯著的豎(或橫向，斜向)橢圓形，甚至如... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因遺傳因素（30%）：遺傳已被確認(rèn)為主要因素，其遺傳方式有常染色體隱性遺傳，也有顯性及X-性連鎖遺傳，且具有高度遺傳異質(zhì)性。多基因遺傳病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致。這其中，遺傳因素的作用大小可用遺傳度來(lái)衡量。后天環(huán)境因素（50%）：后天環(huán)境如全身健康狀況，生活環(huán)境，個(gè)人習(xí)慣，長(zhǎng)期從事近距離用眼工作等，均可助長(zhǎng)近視程度的加深，成年后近視度數(shù)仍然進(jìn)行性增長(zhǎng)。(二)發(fā)病機(jī)制本病的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，鞏膜延伸，特別是后部鞏膜延伸，變薄，是軸性近視發(fā)展為高度近視的關(guān)鍵，也是變性近視的病理基礎(chǔ)，鞏膜之所以延伸，觀點(diǎn)不一，有機(jī)械的和生物學(xué)的2種學(xué)說(shuō)，后者在近期研究中，有人認(rèn)為是由某一或某些基... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.視網(wǎng)膜脫離玻璃體變性的液化混濁與視網(wǎng)膜囊樣，格子樣變性等變性引起的裂孔，兩者相互作用，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，臨床上，孔源性視網(wǎng)膜脫離病例中有很大部分并發(fā)于變性近視。2.青光眼近視伴有青光眼者約為14%，但由于變性近視眼鞏膜硬度低，從而測(cè)得的眼壓偏低;近視眼視盤的異常不能見(jiàn)到典型的青光眼杯狀凹陷;視力及視野的改變亦易被近視所蒙蔽，所以容易漏診。3.并發(fā)性白內(nèi)障多見(jiàn)于中年后的變性近視，常表現(xiàn)為晶狀體核的棕色混濁(核性白內(nèi)障)，亦可表現(xiàn)為晶狀體后囊下皮質(zhì)混濁，核性白內(nèi)障因晶狀體屈折率增強(qiáng)而使近視程度進(jìn)一步加深。4.飛蚊癥，玻璃體變性的液化混濁會(huì)引起眼前的飛蚊癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.A超和B超檢查可明確眼軸的長(zhǎng)度，了解軸性近視程度，以及有無(wú)后鞏膜葡萄腫。2.規(guī)范驗(yàn)光，了解屈光度情況。3全面的眼部檢查：病理性近視多伴有全眼部的病變，如青光眼和白內(nèi)障的發(fā)生率更高，需要進(jìn)行全面的眼科檢查，明確有無(wú)其他病變。4.出現(xiàn)漆裂紋樣損害時(shí)，眼底熒光血管造影(FFA)可出現(xiàn)透見(jiàn)熒光;眼底出血時(shí)可見(jiàn)到熒光遮蔽現(xiàn)象。5.吲哚菁綠造影可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)患者近視的發(fā)展過(guò)程及近視程度，同時(shí)根據(jù)眼底的典型改變，確診并不困難。高度近視黃斑病變根據(jù)其高度近視眼史，眼底有典型的豹紋狀，視盤近視性弧形斑和黃斑的典型變性改變，診斷并不困難，但有時(shí)要與眼弓形蟲病，尤其靜止期或先天性者區(qū)別。眼弓形蟲病雖屬葡萄膜炎，但往往無(wú)前部炎癥，僅有后部葡萄膜的病變，好發(fā)部位也位于后極部，在靜止期或先天性可僅表現(xiàn)為黃斑區(qū)陳舊萎縮性圓形病灶，其周圍可伴有色素沉著，類似高度近視的萎縮性病灶，但弓形蟲病患者有貓，狗等動(dòng)物接觸史。另外可用皮膚實(shí)驗(yàn)和血清學(xué)試驗(yàn)證明，最后還可用診斷性治療，眼弓形蟲病對(duì)磺胺、米諾四環(huán)素(minocycline)、克林霉素(clindamycin)聯(lián)合... 更多>>

治療

1矯正屈光不正：對(duì)病理性近視者佩戴合適的屈光矯正眼鏡，能顯著改善視力，也能使患者更好的觀察視力變化，從而能更早發(fā)現(xiàn)病理性近視的病情變化。2針對(duì)病理性近視改變的治療：根據(jù)病變情況和視力影響采取針對(duì)性的治療，如激光、玻璃體藥物注射及手術(shù)等。手術(shù)包括飛秒激光、準(zhǔn)分子激光、ICL植入等等。3中醫(yī)中藥治療：采用活血化瘀等藥物改善眼部循環(huán)。4其它合并癥的治療：如合并青光眼、白內(nèi)障的針對(duì)性治療。變性性近視的眼底損害西醫(yī)治療眼底出現(xiàn)的各種變性改變，一旦形成不可逆轉(zhuǎn)。到目前為止，尚無(wú)肯定的有效治療。藥物治療：維生素A、D、E、C，葡萄糖酸鋅及碘制劑等亦可試用。手術(shù)治療：應(yīng)用異體同種鞏膜或其他材料作眼球兜帶術(shù)即后... 更多>>