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布氏菌肺炎

別名：
介紹：布氏菌肺炎(pneumonia due to brucella species)是由布氏菌屬(Brucella)細(xì)菌所引起的肺部急性或慢性感染，屬自然疫源性人畜共患病。本病廣泛分布于世界各地，我國(guó)東北，華北、西北畜牧地區(qū)都有流行。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，從單純發(fā)熱至急性敗血癥表現(xiàn)不等，可早期出現(xiàn)休克，常有多器官損害，肺部受累普遍，一般牛型較輕，羊型和豬型大多較重，其表現(xiàn)形式可為急性，有時(shí)呈爆發(fā)性敗血癥迅速致命，亦可為慢性。1.急性期發(fā)病多徐緩，急驟起病者僅占10%～30%，多數(shù)患者有上呼吸道感染的先兆癥狀，此期的主要臨床表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：(1)發(fā)熱與多汗：以波狀熱型最具有特征性，亦可呈弛張熱或不規(guī)則熱，發(fā)熱持續(xù)1至數(shù)周，間歇數(shù)天至2周，少則2～3波，多則10余波，高熱時(shí)多伴有畏寒及寒戰(zhàn)，較突出的是多汗，較其他熱性病為著，常常體溫驟降，大汗淋漓，并伴有全身疲倦，煩躁不安，頭痛，食欲減退，體重下降等。(2)肺部表現(xiàn)：咳嗽，咳痰，胸痛... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因布氏菌屬由6個(gè)種20個(gè)生物型組成，主要的有羊布氏菌(Br.melitensis)能感染山羊，為1887年Bruce在馬耳他島患者脾臟內(nèi)分離得到;牛布氏菌(Br.abortus)感染牛，為1897年Bang從牛流產(chǎn)胎兒中分得;豬布氏菌(Br.suis)感染豬，為1914年Traum從豬流產(chǎn)胎兒中分得，其他還有犬布氏菌(Br.canis)，它致病輕微，很少感染人類，此外，嚙齒類還有森林鼠布氏菌(Br.neotomae)，綿羊布氏菌(Br.ovis)。布氏菌系微小的需氧性革蘭陰性球桿菌，一般為(0.4～1.5)μm×(0.4～0.8)μm，不活動(dòng)，無(wú)鞭毛，莢膜，不形成芽孢，抗... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病易合并敗血癥，部分病例為爆發(fā)性，致命性，常伴多發(fā)性內(nèi)臟膿腫，急性期常并發(fā)心肌炎，心包炎，心內(nèi)膜炎，腦膜炎，膽囊炎，肝脾膿腫，骨髓炎，睪丸炎等，個(gè)別孕婦患者可導(dǎo)致流產(chǎn)，慢性期可有關(guān)節(jié)和脊柱僵直，肌腱攣縮變硬等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增多，有時(shí)可見(jiàn)到異常淋巴細(xì)胞，血沉增速，部分病例可有正色素大細(xì)胞性貧血。2.細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)可分離出病原菌，牛布氏菌初分離時(shí)不易生長(zhǎng)，需有適宜的二氧化碳環(huán)境，綿羊布氏菌的血培養(yǎng)陽(yáng)性率較高，急性期或復(fù)發(fā)時(shí)可達(dá)70%～80%，骨髓培養(yǎng)可更高，胸腔積液，支氣管肺泡灌洗液，腫大的淋巴結(jié)，肺內(nèi)肉芽腫活檢也能分離到病原菌，其他如腦脊液(腦膜炎病例)，關(guān)節(jié)滑囊液，乳汁，陰道分泌物，尿液，糞便等均可分離到病原菌，慢性期各種培養(yǎng)陽(yáng)性率均很低。3.血清學(xué)檢查(1)布氏桿菌凝集試驗(yàn)①玻片凝集反應(yīng)：本法快速，簡(jiǎn)便，敏感性強(qiáng)，用未稀釋的血清在玻片上同染色抗... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)①流行病學(xué)資料和職業(yè)對(duì)協(xié)助診斷本病有重要價(jià)值，②臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱，多汗，關(guān)節(jié)痛，咳嗽，胸痛，呼吸困難等癥狀，多伴有肝，脾，淋巴結(jié)腫大等體征，但應(yīng)排除其他疑似疾病，③血液或痰液或組織標(biāo)本中培養(yǎng)出布氏菌，即可確診，④結(jié)合臨床表現(xiàn)作特異性抗體檢測(cè)，血清學(xué)試驗(yàn)如凝集效價(jià)1∶160以上或效價(jià)升高4倍以上者更有診斷價(jià)值，⑤肺組織，骨髓，淋巴結(jié)等活檢以發(fā)現(xiàn)肉芽腫改變者有助于診斷。鑒別診斷本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，須與伴有發(fā)熱，關(guān)節(jié)炎，睪丸炎，腦膜炎及肝脾腫大等多種疾病相鑒別，常見(jiàn)的有以下幾種。1.肺結(jié)核活動(dòng)性浸潤(rùn)型肺結(jié)核，干酪性肺炎與急性粟粒型肺結(jié)核，都可引起急性發(fā)熱與肺部病變，但局限性癥狀如關(guān)節(jié)痛... 更多>>

治療

布氏菌肺炎西醫(yī)治療抗菌治療：在急性期，為提高療效，防止耐藥，宜聯(lián)合給藥。四環(huán)素每天2g，分4次口服，加鏈霉素每天1g(老年人750mg)，分2次肌注。為減少?gòu)?fù)發(fā)，療程常需較長(zhǎng)。一般3周為1療程。也有人主張多療程治療，即連用2～3個(gè)療程，每療程之間間隔5～7天。亦可用磺胺甲?唑/甲氧芐啶(TMP-SMZ)，成人每天2～3次口服，每次2片，加鏈霉素每天1g，分2次肌注，或加利福平，成人每天15mg/kg。晨間頓服，療程共6周。1986年，WHO推薦選用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)加利福平治療布氏菌病，療程為6周。其他抗革蘭陰性桿菌的抗生素如慶大霉素、卡那霉索、氨芐西林(氨芐青霉素)、紅霉素、氯霉素等亦有相... 更多>>