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持續(xù)性植物狀態(tài)

別名：
介紹：持續(xù)性植物狀態(tài)(persistent vegetative state，PVS)是Jennett和Plum首先于1972年提出的，意指人嚴(yán)重腦損傷經(jīng)過一段時(shí)間后仍缺乏意識(shí)活動(dòng)，喪失語言，而僅保留無意識(shí)的姿態(tài)調(diào)整和運(yùn)動(dòng)功能的狀態(tài)。植物狀態(tài)(vegetative state)是指機(jī)體能生存和發(fā)展，但無意識(shí)和思維，缺乏對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知能力的生存狀態(tài)�；颊哂兴�-覺醒周期，部分或全部保存下丘腦和腦干功能，但是缺乏任何適應(yīng)性反應(yīng)，缺乏任何接受和反映信息的功能性思維，植物狀態(tài)可以是暫時(shí)的，也可以呈持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)。有人認(rèn)為植物狀態(tài)超過1個(gè)月，或1年者稱PVS，但一般認(rèn)為必須>1年方可診斷PVS。持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)表現(xiàn)類似于昏... 更多>>

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

持久性植物狀態(tài)病人喪失認(rèn)知神經(jīng)功能，但保留自主功能，此狀態(tài)在昏迷之后出現(xiàn)，特點(diǎn)為對(duì)周圍事物無意識(shí)或認(rèn)知功能缺如，但保持睡眠-覺醒周期，自發(fā)動(dòng)作可出現(xiàn)，對(duì)外界刺激會(huì)睜眼，但不會(huì)說話，不會(huì)服從命令�；颊呙菜魄逍眩Ｑ圩匀�，瞪目凝視或無目的的轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但無任何意識(shí)活動(dòng)，缺乏知覺，思維，情感，意志等活動(dòng)，無任何自發(fā)語言及有目的的四肢活動(dòng)，對(duì)言語，周圍環(huán)境及事物缺乏有意識(shí)性的反應(yīng)，不言不語，皮質(zhì)下無意識(shí)活動(dòng)，如咀嚼，吞咽反射，瞳孔對(duì)光反射，角膜反射，睫毛反射，咳嗽反射均存在，對(duì)于疼痛或有害刺激可出現(xiàn)痛苦表情或逃避反應(yīng)，但通常無定位反應(yīng)，可有無意識(shí)的哭叫，有不規(guī)則的睡眠-醒覺周期，視覺反射可以有一定程度的... 更多>>

發(fā)病原因

急性損傷（25%）：這是PVS的最常見原因，創(chuàng)傷最為常見，包括交通事故，槍傷及產(chǎn)傷等，非創(chuàng)傷性損傷包括各種原因引起的缺氧缺血性腦病，如心跳呼吸驟停，窒息，絞死，溺水等;嚴(yán)重持續(xù)性低血壓發(fā)作，腦血管意外，如腦出血，腦梗死，蛛網(wǎng)膜下隙出血等;此外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染，腫瘤，中毒等。變性及代謝性疾�。�20%）：Alzheimer病，多發(fā)性腦梗死，癡呆，Pick病，Creutzfeldt-Jakob病，Parkinson病，Huntington病是成人中常見的病因，在兒童常見于神經(jīng)節(jié)脂質(zhì)沉積病，腎上腺白質(zhì)營養(yǎng)不良，線粒體腦病，灰質(zhì)變性等疾病。發(fā)育畸形（25%）：包括無腦畸形，先天性腦積水，小頭畸形，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

各種并發(fā)癥發(fā)生頻次并發(fā)癥例次：肺部感染2241.51%;癲癇1018.87%;下肢深靜脈血栓59.43%;多器官功能衰竭23.77%;腦梗死23.77%;低蛋白血癥11.89%;低血鉀11.89%;呃逆11.89%;房顫11.89%;肝腫大11.89%;卷絲狀角膜炎11.89%;木僵狀態(tài)11.89%;腦脊液漏11.89%;尿崩癥11.89%;貧血11.89%;腎功能衰竭11.89%;消化道出血11.89%。

實(shí)驗(yàn)室檢查

包括全血常規(guī)，血糖，肝功能，腎功能，血氨，血?dú)夥治�，尿液分析，尿中藥物篩選。1.腦電圖PVS的腦電圖(EEG)改變及其診斷價(jià)值各家意見不一，早期Jennett等認(rèn)為：PVS的初期應(yīng)是等電位腦電圖，持續(xù)數(shù)天后出現(xiàn)明顯的電活動(dòng)，甚至出現(xiàn)a節(jié)律，以后又有一些學(xué)者認(rèn)為PVS的EEG改變是靜息電位或等電位EEG，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，絕大部分PVS患者的腦電圖顯示廣泛彌漫性多形性δ和θ波，而且當(dāng)由清醒進(jìn)入睡眠時(shí)常伴有背景活動(dòng)的去同步化，有10%的患者在晚期出現(xiàn)正常腦電圖，PVS時(shí)很少有典型的癲癇樣活動(dòng)，隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，EEG中的δ和θ波相應(yīng)減少，重新出現(xiàn)a節(jié)律。2.誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位(SEP)是PVS最... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)許多未確切下定義的綜合征被用作持久性植物狀態(tài)的同義詞，包括α昏迷，新皮質(zhì)死亡(neocorticaldeath)及持久性無意識(shí)(permanentunconsciousness)，這些名稱缺少精確性，盡可能避免使用，本癥的診斷要謹(jǐn)慎，只在長時(shí)期觀察后才能做出。關(guān)于PVS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，眾說紛紜，國際上見諸報(bào)道的已不下10種之多。(1)美國倫理和神經(jīng)病學(xué)協(xié)會(huì)(1993)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①喪失對(duì)自身或環(huán)境的感知，可有反射性或自發(fā)睜眼。②患者不能與醫(yī)生對(duì)話或書寫交流，患者對(duì)言語沒有情緒反應(yīng)，可能偶然發(fā)生視線追蹤，通常不隨刺激目標(biāo)轉(zhuǎn)移。③不能說單詞或說話。④可發(fā)生微笑，皺眉或叫喊，但與外界刺激無關(guān)。... 更多>>

治療

持續(xù)性植物狀態(tài)西醫(yī)治療目前對(duì)PVS尚缺乏有效治療方法，主要是針對(duì)病因治療。為保持病情穩(wěn)定，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，同時(shí)做一些非特異性治療，如維持呼吸循環(huán)功能;保證水、電解質(zhì)平衡;保證充分的營養(yǎng);使用腦代謝促進(jìn)藥物(如腦活素、胞磷膽堿、ATP、細(xì)胞色素C等);聲、光、電刺激;高壓氧艙及腦室分流術(shù)。Haig等報(bào)道了1例外傷性PVS，病程6個(gè)月，用Sinemet治療后意識(shí)恢復(fù)。日本Tsubokawa等采用電刺激中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及非特異性核團(tuán)連續(xù)6個(gè)月以上，結(jié)果8例中有3例意識(shí)恢復(fù)。PVS患者的生命已穩(wěn)定，只要照料適當(dāng)，大部分患者會(huì)繼續(xù)生存下去，臨床上不乏存活10～20年的病例。但如果經(jīng)過長達(dá)12個(gè)月以上的觀察... 更多>>