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單眼雙下轉(zhuǎn)肌麻痹

別名：
介紹：單眼雙下轉(zhuǎn)肌麻痹(double depressor paralysis)是指一眼的下直肌和上斜肌同時麻痹，導(dǎo)致眼位上斜或伴有外斜。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.眼位第一眼位時患眼呈上斜位，上斜度為10△～80△不等，多數(shù)大于20△，可合并外斜視和內(nèi)斜視，外斜度為10△～60△，內(nèi)斜度為30△～60△。2.眼球運動患眼外下轉(zhuǎn)，下轉(zhuǎn)及內(nèi)下轉(zhuǎn)均明顯受限，同視機檢查主要表現(xiàn)在左下方和右下方位健眼低于患眼。3.上瞼下垂部分患者患眼注視時，健眼假性上瞼下垂。4.視力患眼可合并弱視和屈光不正，此種弱視多為中，重度弱視。5.復(fù)視后天性患者有復(fù)視存在而無弱視，此種復(fù)視的特點為：若下直肌麻痹占優(yōu)勢，第一眼位時以垂直交叉復(fù)視為顯著，向外下方注視時，復(fù)像間距增大，向內(nèi)下方注視時復(fù)像間距變小或無復(fù)視，或變?yōu)榇怪蓖瑐?cè)復(fù)視;若以上斜肌麻痹占優(yōu)勢，第一眼位時則表現(xiàn)為垂直同側(cè)復(fù)視... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因單眼雙下轉(zhuǎn)肌麻痹有先天性和后天性之分，其確切病因尚不清楚。(二)發(fā)病機制從手術(shù)中發(fā)現(xiàn)部分先天性麻痹患者下直肌發(fā)育不良，肌肉窄，肌張力明顯減低，肌附著點較正常遠，一部分患者肌肉纖維化，上直肌大多攣縮無纖維化，主動收縮試驗顯示上斜肌和下直肌肌力弱，肌電圖檢查下直肌與上斜肌仍有放電現(xiàn)象可除外下直肌和上斜肌缺如，上直肌放電量正�？膳懦现奔±w維化，說明先天性發(fā)病原因與下直肌和下斜肌發(fā)育不良有關(guān)，后天性麻痹患者多有外傷和眶內(nèi)炎癥(如球后膿腫等)病史。

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可以合并內(nèi)斜視或外斜視。

實驗室檢查

單眼雙下轉(zhuǎn)肌麻痹的診斷除具備上述臨床特征外，應(yīng)做如下檢查以助診斷：1.牽拉試驗被動牽拉試驗顯示上直肌有機械性牽制，主動收縮試驗顯示下直肌與上斜肌肌力弱。2.肌電圖檢查上直肌肌電圖放電量正常排除肌纖維化，下直肌和上斜肌均有放電現(xiàn)象但放電量較弱，排除下直肌和上斜肌缺如。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)臨床癥狀及牽拉試驗及肌電圖檢查結(jié)果，可以明確診斷。鑒別診斷1.單獨下直肌麻痹先天性下直肌麻痹常為輕度，早期無明顯上斜，僅有輕度上隱斜或只有向顳下方注視時出現(xiàn)垂直復(fù)視，可有輕度代償頭位，當(dāng)失代償后可出現(xiàn)復(fù)視及患眼明顯外上斜視，眼球外下方運動時受限明顯，同視機檢查可在第一眼位和顳下方位患眼高于健眼。2.單獨上斜肌麻痹臨床上較多見，輕度麻痹時在第一眼位可維持雙眼單視而不顯斜視，代償頭位極輕時也常不引起注意，當(dāng)患眼內(nèi)轉(zhuǎn)時，直接拮抗肌下斜肌功能過強使眼位向內(nèi)上偏斜，上斜肌麻痹較重時，復(fù)視明顯，患者采用一定程度的代償頭位以取得雙眼單視，Bielschowsky歪頭試驗陽性，即頭向內(nèi)下方運動時功能不足，... 更多>>

治療

單眼雙下轉(zhuǎn)肌麻痹西醫(yī)治療(一)治療對于先天性單眼雙下轉(zhuǎn)肌麻痹，手術(shù)治療是惟一手段。手術(shù)原則如下。1.以減弱麻痹肌的直接拮抗肌或配偶肌為主健眼為注視眼時可減弱患眼上直肌或下斜肌中的1條或2條。術(shù)量不夠時可再加強健眼的下轉(zhuǎn)肌。若患眼為注視眼可減弱健眼的上轉(zhuǎn)肌。2.反Knapp術(shù)即將內(nèi)、外直肌向下移位至下直肌附著點的兩側(cè)以代替麻痹肌下直肌的功能。3.利用下斜肌轉(zhuǎn)位治療雙下轉(zhuǎn)肌麻痹即將下斜肌做部分截除后移位于下直肌附著點前1.0mm的位置上。4.合并內(nèi)外斜視者在一眼上不超過3條直肌的手術(shù)，可分期手術(shù)。5.健眼假性上瞼下垂不需手術(shù)，患眼眼位矯正后健眼假性上瞼下垂自然消失。對于單眼雙下轉(zhuǎn)肌麻痹手術(shù)矯正，應(yīng)... 更多>>