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膽道運動功能障礙

別名：
介紹：膽道運動功能障礙(biliary tract dyskinesis syndrome)包括膽道運動功能失調(dyskinesis，即膽道排空速度異常)、膽道張力異常(dystonia，即膽道肌張力異常)和膽道共濟失調(ataxic，即膽道各部分間協(xié)調障礙)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

本病多見于女性，其臨床表現(xiàn)與膽囊結石非常相似，主要表現(xiàn)為腹痛，為上腹部或右上腹陣發(fā)性絞痛，部分患者可伴惡心，嘔吐，可因進食油膩食物誘發(fā)，常持續(xù)2～3h，用解痙藥后癥狀緩解。1.疼痛膽道疾病的核心癥狀為疼痛，疼痛可源于擴張的膽總管，但疼痛感覺常位于上腹部及右季肋下，亦可位于胸骨下段，肩胛間區(qū)，甚至背部下方，疼痛和飲食無關，但亦可在餐后出現(xiàn)，疼痛也有可能由于Oddi括約肌痙攣所致，其性質和部位與膽絞痛很相似，但發(fā)作時間較短，僅數(shù)分鐘至半小時，發(fā)作次數(shù)較多，一天多次;發(fā)作和精神因素如憂慮，緊張，情緒不穩(wěn)定等有關;發(fā)作時吸入亞硝酸異戊酯或舌下含硝酸甘油0.6mg，疼痛可迅速停止;嗎啡10mg皮下注射可... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.膽囊運動功能增強這類功能障礙一般和膽囊的變應性反應或膽囊炎癥有關。(1)膽囊運動功能亢進：膽囊張力正常，但對脂肪餐的運動反應亢進，因此膽囊排空加速，在餐后15min時，已大部分排空。(2)膽囊張力過高：膽囊的肌張力過高，但排空時間不受影響，可以正常，加速或延緩。2.膽囊運動功能減低(1)膽囊運動功能減退：膽囊張力正常，但餐后收縮減弱，排空緩慢。(2)膽囊張力降低和運動功能減退：空腹時膽囊張力降低，容積增大，餐后排空緩慢。3.Oddi括約肌功能障礙(1)Oddi括約肌張力過低：膽囊造影時膽囊充盈不佳。(2)Oddi括約肌痙攣：多由于精神因素引起，但亦可繼發(fā)于鄰近器官的病變，如乳... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

本病可出現(xiàn)腹瀉，腹痛等并發(fā)癥。

實驗室檢查

肝功能和胰酶檢查：有腹痛，堿性磷酸酶和轉氨酶較明顯的升高，并且膽管造影無異常發(fā)現(xiàn)，提示可能有Oddi括約肌功能障礙，但實際上臨床情況并不都那么典型，肝功能的輕度受損既無特異性也缺乏敏感性，即使應用嗎啡和新斯的明后，典型的疼痛與肝功能受損及胰酶的升高也常不一致。1.影像學檢查(1)膽囊造影：禁食狀態(tài)下，膽囊的形狀和體積以及脂肪餐后膽囊排空的速率，可以反映控制膽汁流的各種因素的綜合作用，因而為確定膽道系統(tǒng)功能是否正常提供了基礎，通過一定條件下的膽囊影像學檢查，可計算出膽囊的體積，低脂飲食2～3天后，服用泛碘酸片6片，14h后于空腹狀態(tài)下拍攝膽囊點片，患者取正位當即攝片并顯影，然后在球管距膠片50c... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準1.臨床表現(xiàn)。2.膽道系統(tǒng)運動功能的檢查許多方法都曾用于膽道系統(tǒng)運動功能的檢查，但診斷價值各異，其中以膽囊造影，測壓術和定時膽汁引流術價值較大。3.膽道運動功能障礙的類型膽道運動功能障礙常被籠統(tǒng)地稱為運動障礙，肌張力不足或共濟失調，實際上這些術語各有其一定的內涵，運動障礙是指膽管排空速度的異常;肌張力不足主要指張力的降低;共濟失調是指膽道各部位協(xié)同作用發(fā)生障礙，膽道運動功障礙的主要類型如下：(1)高張性膽囊：高張性膽囊即痙攣性膽囊，約占膽道運動障礙的31%，空腹狀態(tài)下膽囊形狀細長，漏斗狀的輪廓較清楚，體積明顯減小，排空速度主要取決于膽囊壁的收縮及Oddi括約肌的抵抗力，因此排空速度可以... 更多>>

治療

膽道運動功能障礙西醫(yī)治療藥物治療：輕癥患者可應用鎮(zhèn)靜藥及抗膽堿能藥物，如地西泮(安定)、阿托品、山莨菪堿(654-2)等可能奏效;亞硝酸戊酯和硝酸甘油也有松弛平滑肌的作用，因而能緩解括約肌痙攣而發(fā)揮作用，但可有全身性的不良反應，且長期應用后可發(fā)生耐藥現(xiàn)象而不能發(fā)揮作用;胰高糖素、縮膽囊素及蛙皮素盡管都可能有效，但由于其價格昂貴、使用不便及可能發(fā)生過敏反應，故而限制了其使用的廣泛性;鈣離子拮抗藥如硝苯地平(心痛定)也可用于緩解括約肌痙攣。有疼痛、慢性非結石性膽囊炎且可能存在感染者，應采用能在膽汁中發(fā)揮作用的抗生素，如利福平等；有十二指腸炎、高胃酸癥或消化性潰瘍與膽道運動功能障礙并存者，可采用抑制... 更多>>