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多灶性脈絡(luò)膜...

別名：
介紹：多灶性脈絡(luò)膜炎伴全葡萄膜炎(multifocal choroiditis and panuveitis，MCP)是1984年由Dreyer和Gass首先報道的一種原因不明的伴有明顯玻璃體和前部葡萄膜炎癥的后極部多發(fā)性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜的炎性病變。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者主訴為視力下降，視野暗點，閃光感和飛蚊癥，雙眼發(fā)病占66%～79%，但雙眼癥狀可不對稱，視力為1.0至光感，但多為0.4～0.5，眼部檢查50%左右的患者可見輕，中度前葡萄膜的炎癥表現(xiàn)，如角膜后沉著，虹膜后粘連，房水細胞和閃輝現(xiàn)象，76%以上的患者出現(xiàn)輕，中度的玻璃體炎性細胞，玻璃體的炎癥表現(xiàn)常較前房更為明顯，急性期眼底檢查見多發(fā)性圓或橢圓形的黃白色病灶位于視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜毛細血管層，大小為50～1000μm，數(shù)量可從數(shù)個到100個以上，多出現(xiàn)于視盤附近，并散布到后極部至中周部的眼底，病灶可呈單個或成簇分布，周邊部的病灶還可平行鋸齒緣呈單列線狀排列，偶見少量視網(wǎng)膜下積液，隨著病... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：病因不清，有人認為病毒感染在其發(fā)生中起著作用，其證據(jù)有：①患者眼內(nèi)標本中培養(yǎng)出Ⅰ型單純皰疹病毒;②患者體內(nèi)有抗病毒抗體，但這些結(jié)果僅是在少數(shù)患者中發(fā)現(xiàn)的，尚無更多實驗資料支持這一觀點，有人認為此病的發(fā)生可能有遺傳因素，感染因素和免疫因素的共同參與，但此觀點尚需更多的研究始能證實。

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

最常見的并發(fā)癥為視網(wǎng)膜下新生血管膜，發(fā)生率高達32%～46%，多發(fā)生于視網(wǎng)膜的萎縮病灶或新的視網(wǎng)膜下病變處，新生血管膜可發(fā)生于黃斑中心凹及眼底的其他任何部位，可單個出現(xiàn)，也可多個出現(xiàn);約1/3患者出現(xiàn)視盤充血和腫脹;14%～41%的患者出現(xiàn)黃斑囊樣水腫，此外尚可出現(xiàn)視網(wǎng)膜前膜，視神經(jīng)萎縮，新生血管性青光眼，視網(wǎng)膜下纖維化等并發(fā)癥。

實驗室檢查

1.熒光素眼底血管造影檢查：可顯示活動性病變早期無異常熒光或呈弱熒光，以后逐漸出現(xiàn)染色和滲漏;萎縮性病灶顯示窗樣缺損，此外在一些患者尚可發(fā)現(xiàn)視盤的熒光素滲漏，黃斑囊樣水腫等。2.吲哚青綠血管造影檢查：可發(fā)現(xiàn)病變活動期后極部出現(xiàn)多發(fā)性的強熒光區(qū)，發(fā)現(xiàn)的病變數(shù)目多于熒光素眼底血管造影和檢眼鏡檢查發(fā)現(xiàn)的病變數(shù)目;在病變消退后則出現(xiàn)多發(fā)性弱熒光區(qū)。3.視野檢查：視野檢查可發(fā)現(xiàn)生理盲點擴大，在一些患者也可出現(xiàn)中心視野，旁中心視野和周邊視野異常，但這些異常一般不具有特征性。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

此病的診斷主要根據(jù)典型的多灶性脈絡(luò)膜炎伴有輕至中度的前房和玻璃體炎癥反應(yīng)，熒光素眼底血管造影檢查，吲哚青綠血管造影檢查，視野檢查對診斷有一定的幫助。鑒別診斷1.DSF和PIC：同樣多發(fā)于青年女性，為深層視網(wǎng)膜，RPE和脈絡(luò)膜的多發(fā)性黃色斑點狀炎癥，后期均可導(dǎo)致脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜的點狀瘢痕形成，只是前者似乎像是MCP的后期表現(xiàn)，而后者或許是病變輕微的MCP，若要將三者視為獨立的病種，與MCP不同的是DSF在后期可出現(xiàn)視網(wǎng)膜下明顯的纖維化樣改變，而PIC缺乏前房和玻璃體的炎癥表現(xiàn)，并且眼底病灶在熒光素血管造影的早期就呈現(xiàn)為強熒光。2.眼擬組織胞質(zhì)菌綜合征：眼底表現(xiàn)與MCP極為相似，但無前房和玻璃體的炎癥... 更多>>

治療

多灶性脈絡(luò)膜炎伴全葡萄膜炎西醫(yī)治療對于有明顯的炎癥表現(xiàn)的病例，目前多采用皮質(zhì)類固醇全身或局部給藥，多數(shù)患者癥狀可顯著改善，但也有部分患者的治療反應(yīng)不佳，對于這類病人可試用免疫抑制藥。中心凹以外的脈絡(luò)膜新生血管膜可采用激光光凝治療，累及中心凹的脈絡(luò)膜新生血管膜可考慮光動力療法(photodynamictherapy，PDT)治療，但常顯示較高的復(fù)發(fā)率�？诜べ|(zhì)類固醇后脈絡(luò)膜新生血管發(fā)生萎縮，少數(shù)患者接受玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)取出脈絡(luò)膜新生血管膜，但術(shù)后視力最終多無改善。預(yù)后此病具有慢性化和復(fù)發(fā)的特點，并且對糖皮質(zhì)激素長期治療的反應(yīng)性較差，所以多數(shù)患者視力預(yù)后不良。早期應(yīng)用有效的免疫抑制藥，對視網(wǎng)膜下新... 更多>>