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復(fù)發(fā)性潰瘍

別名：
介紹：復(fù)發(fā)性潰瘍系指胃或十二指腸潰瘍經(jīng)手術(shù)治療后，在胃空腸吻合或十二指腸空腸吻合部位發(fā)生的新潰瘍。故又稱胃空腸潰瘍、空腸潰瘍，吻合口潰瘍或邊緣潰瘍，在所有的復(fù)發(fā)性潰瘍中，約95%以上見于十二指腸潰瘍術(shù)后，胃潰瘍手術(shù)后很少發(fā)生。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

復(fù)發(fā)性潰瘍發(fā)生的時(shí)間，多在術(shù)后半年后至數(shù)年內(nèi)發(fā)生，但有的病人可在術(shù)后短期內(nèi)或遲至十幾年后才發(fā)生，疼痛仍是復(fù)發(fā)性潰瘍的主要表現(xiàn)，疼痛較重但部位常與術(shù)前不同，可在中腹，左，上，下腹，背部，節(jié)律性消失，食物或抗酸劑緩解作用不明顯，國外也有報(bào)道疼痛只有40%的病例中出現(xiàn)，常伴有惡心，嘔吐等癥狀，原因多為吻合口水腫，痙攣或幽門管，十二指腸球部出口梗阻等。

發(fā)病原因

發(fā)病原因復(fù)發(fā)性潰瘍的發(fā)生與首次手術(shù)術(shù)式選擇或技術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)，也可因患者有高胃泌素血癥或術(shù)后服用某些致潰瘍藥物有關(guān)。1.迷走神經(jīng)切斷不完全迷走神經(jīng)切斷術(shù)后各家報(bào)道術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率不一致，低的可達(dá)1.5%，高的可達(dá)30%，如此大的差異，說明與手術(shù)者技術(shù)或切斷不完全有關(guān)，提高手術(shù)者技巧與經(jīng)驗(yàn)是防止或減低迷走神經(jīng)切斷術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。2.胃切除范圍不足對于DU手術(shù)，切除遠(yuǎn)端胃應(yīng)達(dá)75%以上，如若胃切除范圍不足60%，則術(shù)后復(fù)發(fā)率成倍升高，因?yàn)槲盖谐秶粔�，殘留壁�?xì)胞過多，使胃酸仍處于高分泌狀態(tài)。3.胃竇黏膜殘留胃竇黏膜能分泌胃泌素，如手術(shù)術(shù)式的選擇致胃竇黏膜殘留，G細(xì)胞分泌大量胃泌素，致使?jié)儚?fù)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

復(fù)發(fā)潰瘍并發(fā)出血的發(fā)生率為50%～60%，出血量多較大而致命，穿孔的發(fā)生率1%～5%，更多見慢性穿透，穿入結(jié)腸可引起胃-空腸-結(jié)腸瘺，發(fā)生率約10%，此時(shí)多有腹痛，腹瀉，消化不良，噯氣，時(shí)有糞便臭味或嘔吐時(shí)含糞渣，很快消瘦。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.胃液分析潰瘍術(shù)后患者BAO>5mmol/h，MAO>15mmol/h，則提示潰瘍復(fù)發(fā)，如BAO增加而MAO不增加則說明壁細(xì)胞處于高分泌狀態(tài)，可能存在胃泌素瘤等高胃泌素血癥的病因，若MAO增高而BAO不增高，說明壁細(xì)胞總數(shù)仍存留較多，胃切除范圍不夠，行迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，BAO>2.0mmol/h或MAO>15mmol/h，則提示迷走神經(jīng)切斷不完全。2.胃泌素測定血清胃泌素>500ng/L則可能為胃泌素瘤，胃竇部G細(xì)胞增生癥或胃竇黏膜殘留，須進(jìn)一步做鈣激發(fā)試驗(yàn)或促胰液素激發(fā)試驗(yàn)，如血清胃泌素>1000ng/L則可確診為胃泌素瘤。3.血清鈣測定以除外甲旁亢多發(fā)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷消化性潰瘍術(shù)后發(fā)生的無規(guī)律性的腹部疼痛，伴有惡心，嘔吐，或發(fā)生腹痛，腹瀉，消化不良，噯氣或出血等癥狀，應(yīng)考慮復(fù)發(fā)潰瘍的可能。鑒別診斷診斷復(fù)發(fā)潰瘍前，首先應(yīng)了解首次手術(shù)有無操作或選擇上的失誤，或患者有無服用致潰瘍藥物;排除其他術(shù)后并發(fā)癥和惡性病變。

治療

復(fù)發(fā)性潰瘍西醫(yī)治療藥物治療先行H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等治療。較多報(bào)道，治療6～8周以后約70%可痊愈。一旦停藥復(fù)發(fā)率可達(dá)80%以上。加用抗幽門螺桿菌抗生素，如四環(huán)素、甲硝唑、鉍劑三聯(lián)抗生素可降低復(fù)發(fā)率。但非手術(shù)治療仍僅適應(yīng)于病情輕、潰瘍小或無手術(shù)條件的病例。復(fù)發(fā)潰瘍并發(fā)癥多，尤其是可引起致命的大出血，因此多主張手術(shù)治療。手術(shù)治療手術(shù)治療應(yīng)去除病因，方能治愈。術(shù)式的選擇應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)首次術(shù)式并結(jié)合病因合理選擇。1、首次術(shù)式為單純胃空腸吻合者：宜改行胃大部切除術(shù)或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加行胃竇切除術(shù)。2、首次術(shù)式為胃大部切除者：如胃切除范圍不足，應(yīng)首選迷走神經(jīng)干切斷加胃再切除術(shù)。如胃切除... 更多>>