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肝素誘導(dǎo)性血...

別名：
介紹：肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥(heparin-induced thrombocytopenia)，肝素所致的血小板減少的程度與肝素的劑量，注射的途徑和既往有無(wú)肝素接觸史等并無(wú)明確的關(guān)系，但是，與肝素制劑的來(lái)源有關(guān)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床上應(yīng)用肝素治療后所誘發(fā)的血小板減少癥的病程過(guò)程，可以分為暫時(shí)性血小板減少和持久性血小板減少。1.暫時(shí)性血小板減少大多數(shù)發(fā)生在肝素治療開(kāi)始后，血小板立即減少，但是，一般不低于50×109/L，可能與肝素對(duì)血小板的誘導(dǎo)聚集作用有關(guān)，肝素可以導(dǎo)致血小板發(fā)生暫時(shí)性的聚集和血小板黏附性升高，血小板在血管內(nèi)被阻留，從而發(fā)生短暫性血小板減少癥。2.持久性血小板減少較前者少見(jiàn)，一般發(fā)生于肝素治療5～8天以后，若患者既往接受過(guò)肝素治療,則可能立即發(fā)生血小板減少，血小板數(shù)可低于50×109/L，未見(jiàn)有低于10×109/L者，除了血小板減少以外，同時(shí)可以伴隨有血栓形成和彌散性血... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因各種劑型的肝素均可誘發(fā)血小板減少癥，實(shí)驗(yàn)研究表明高分子量的肝素更易于與血小板相互作用，導(dǎo)致血小板減少癥，這與臨床中所觀察到的使用低分子量肝素治療的患者血小板減少癥發(fā)生率較低的結(jié)果一致。(二)發(fā)病機(jī)制肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥可能與免疫機(jī)制有關(guān)，部分患者體內(nèi)可以出現(xiàn)一種特異性抗體IgG，該抗體可以與肝素-PF4(血小板4因子)復(fù)合物結(jié)合，PF4又稱“肝素結(jié)合陽(yáng)離子蛋白”，由血小板α顆粒分泌，然后結(jié)合于血小板和內(nèi)皮細(xì)胞表面，由血小板α顆粒分泌，然后結(jié)合于血小板和內(nèi)皮細(xì)胞表面，抗體-肝素-PF4形成1個(gè)3分子復(fù)合物，再與血小板表面的FcγⅡa受體結(jié)合，免疫復(fù)合物可以激活血小板，產(chǎn)生促凝物質(zhì)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.再生障礙很多繼發(fā)性血小板減少患者都是因?yàn)槠渌膊?dǎo)致的，骨髓增生低下，可首先出現(xiàn)血小板減少，而后表現(xiàn)紅細(xì)胞系和粒細(xì)胞系增生低下。2.骨髓增生異常根治繼發(fā)性血小板減少疾病還需要通過(guò)引發(fā)繼發(fā)性血小板減少的具體病因，以便從根本上解決繼發(fā)性血小板減少疾病，最早出現(xiàn)巨核細(xì)胞減少致血小板減少，繼而出現(xiàn)紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞-單核細(xì)胞系病態(tài)造血。3.骨髓占位性病變?nèi)藗儜?yīng)該知道發(fā)生繼發(fā)性血小板減少疾病的關(guān)鍵病因，以便做更好的預(yù)防措施，一些惡性腫瘤侵犯骨髓使巨核細(xì)胞生成減少和抑制其成熟，表現(xiàn)血小板減少，如白血病、惡性淋巴瘤、癌轉(zhuǎn)移等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.外周血：白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板形態(tài)無(wú)變化，血小板計(jì)數(shù)減少。2.骨髓象：巨核系統(tǒng)可無(wú)變化�？贵w檢測(cè)到肝素依賴性抗血小板抗體，發(fā)生短暫性血小板減少的患者體內(nèi)無(wú)肝素依賴性抗血小板抗體。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

有應(yīng)用肝素的藥物史結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查血小板減少即可診斷。

治療

肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥西醫(yī)治療對(duì)于肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥患者，如果血小板數(shù)目不低于50×109/L，而且無(wú)明顯臨床癥狀，則可以繼續(xù)應(yīng)用肝素治療，一般血小板數(shù)目可以自行恢復(fù)。當(dāng)血小板數(shù)目小于50×109/L或者有血栓形成的表現(xiàn)時(shí)，才停用肝素治療。停用肝素幾天以內(nèi)，所有由肝素引起的血小板和凝血的變化均可得到糾正，但是，仍可以檢測(cè)到肝素依賴性抗血小板抗體。若發(fā)生嚴(yán)重的血小板減少伴隨血栓形成，可進(jìn)行血漿置換，血小板輸注無(wú)效，甚至可能加重血栓形成，引起類似血栓性血小板減少性紫癜的癥狀。肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。(以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生... 更多>>