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肝腫瘤

別名：
介紹：肝腫瘤是指發(fā)生在肝臟部位的腫瘤病變。肝臟是腫瘤好發(fā)部位之一，良性腫瘤較少見(jiàn)，惡性腫瘤中轉(zhuǎn)移性腫瘤較多。原發(fā)性腫瘤可發(fā)生于肝細(xì)胞索、膽管上皮、血管或其他中胚層組織，轉(zhuǎn)移性腫瘤中多數(shù)為轉(zhuǎn)移性癌，少數(shù)為轉(zhuǎn)移性肉瘤。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1、小兒多以不規(guī)則局限性肝腫大為最初癥狀，腫塊位于右腹或右上腹部，病史中常記述腫瘤生長(zhǎng)迅速，有的可達(dá)臍下或超越中線，表面光滑，邊緣清楚，硬度中等，略能左右移動(dòng)，無(wú)壓痛，早期除有輕度貧血外，一般情況多良好，晚期則出現(xiàn)黃疸，腹水，發(fā)熱，貧血，體重下降，腹壁可見(jiàn)靜脈怒張，并可因腹內(nèi)巨大腫塊造成呼吸困難，約20%肝母細(xì)胞瘤病例有骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多發(fā)骨折。2、很多病人就診時(shí)有貧血和血小板增多，尤多見(jiàn)于肝母細(xì)胞瘤患兒，肝母細(xì)胞瘤患兒的肝功能常正常，但肝細(xì)胞癌病例因并發(fā)于肝炎或肝硬化，血清膽紅素，堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶可能增高，60%～90%肝細(xì)胞癌病例和90%以上肝母細(xì)胞瘤病例的甲胎蛋白增高，肝母細(xì)胞瘤... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因肝癌的病因，經(jīng)過(guò)許多研究，雖有一定認(rèn)識(shí)，但其原因迄今尚未明了，目前研究認(rèn)為致病因素：1.肝硬化肝細(xì)胞肝癌的患者約80%合并有肝炎肝硬化，而且多數(shù)病人是大結(jié)節(jié)性肝硬化，這可能由于肝細(xì)胞變性壞死，間質(zhì)結(jié)締組織增生，纖維間隔形成，殘留肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，形成小葉，在反復(fù)增生過(guò)程中肝細(xì)胞可發(fā)生變異最終導(dǎo)致癌變。2.病毒性肝炎乙型肝炎與肝癌的關(guān)系較為密切，HbsAg陽(yáng)性的病人，肝癌發(fā)生率明顯高于HbsAg陰性病，丙型肝炎與肝癌的發(fā)生也有密切的關(guān)系。3.含有黃曲霉素的食物被攝取后，經(jīng)消化道吸收，到達(dá)肝臟，引起肝細(xì)胞變性壞死，繼而增生癌變。4.化學(xué)致癌物現(xiàn)已明確的有硝酸鹽和亞硝酸鹽等。5.機(jī)體的... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常并發(fā)黃疸、腹水、骨質(zhì)疏松，可導(dǎo)致多發(fā)骨折、貧血和血小板增多等。肝臟一旦出現(xiàn)惡性腫瘤將導(dǎo)致危及生命的嚴(yán)重后果。又由于肝臟具有豐富的血流供應(yīng)，與人體的重要血管關(guān)系密切且肝臟惡性腫瘤發(fā)病隱匿，生長(zhǎng)快速，因此治療甚為困難，目前總體療效和預(yù)后不十分理想。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血清學(xué)和影像學(xué)的不斷發(fā)展為亞臨床肝癌的早期診斷提供了各種方法，臨床上把血清學(xué)診斷稱為“定性診斷”，影像學(xué)診斷稱為“定位診斷”，穿刺活檢或脫落細(xì)胞檢查稱為“病理診斷”這些方法的綜合應(yīng)用可提高診斷的正確率。1.甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)AFP對(duì)肝細(xì)胞其準(zhǔn)確率達(dá)90%左右，其臨床價(jià)值有：(1)早期診斷：能夠診斷亞臨床病灶，可在癥狀出現(xiàn)8個(gè)月前左右做出診斷。(2)鑒別診斷：因89%肝細(xì)胞癌病人血清中AFP大于20ng/ml，因此甲胎蛋白低于此值又無(wú)其他肝癌證據(jù)者，可排除肝癌。(3)有助于反映病情好轉(zhuǎn)與惡化，AFP上升者表示惡化，下降者如臨床也改善則病情好轉(zhuǎn)。(4)有助于判斷手術(shù)切除的徹底以及預(yù)示復(fù)發(fā)與否，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查結(jié)果可以論斷，臨床診斷要點(diǎn)：1.既往肝炎史。2.肝區(qū)疼痛和其他臨床癥狀。3.AFP>400礸/L持續(xù)4周以上，或者AFP>200礸/L持續(xù)8周以上。4.B超，CT發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變，可除外轉(zhuǎn)移或良性腫瘤。鑒別診斷首要區(qū)別肝大的原因，是否為代謝性疾病，良性肝腫瘤，如肝海綿狀血管瘤以及肝的轉(zhuǎn)移瘤如神經(jīng)母細(xì)胞瘤，經(jīng)甲胎蛋白測(cè)定，超聲波探測(cè)和CT或核磁可協(xié)助診斷。用靜脈腎盂造影檢查，可與腹膜后腫瘤如腎母細(xì)胞瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，畸胎瘤相鑒別。

治療

肝腫瘤西醫(yī)治療治療最有效的治療是手術(shù)切除病變，良性或惡性腫瘤均可手術(shù)切除，約95%病例的病變可做完整切除。手術(shù)后4～6周肝組織可迅速修復(fù)，此時(shí)應(yīng)復(fù)查CT及AFP和B超以作為日后復(fù)查的基礎(chǔ)。腫瘤相對(duì)的對(duì)放療不敏感，聯(lián)合應(yīng)用順鉑與多柔比星(阿霉素)對(duì)肝母細(xì)胞瘤有效，可使不能切除的腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)槟苁中g(shù)切除的病變，并可清除肺轉(zhuǎn)移灶。廣泛的良性肝腫瘤不能行肝切除者，目前尚無(wú)有效療法。對(duì)侵及左、右肝葉的不能切除的血管瘤患兒，對(duì)引起心力衰竭的肝血管瘤如不能切除，可做肝動(dòng)脈結(jié)扎。目前主張做肝動(dòng)脈插管栓塞治療。預(yù)后肝母細(xì)胞瘤經(jīng)手術(shù)完整切除，存活率為85%，而肝細(xì)胞癌的存活率僅9%～35%。不完整切除腫瘤的患者常有局... 更多>>