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胡桃夾食管

別名：
介紹：胡桃夾食管(nutcracker esophagus，NE)是非心源性胸痛(non-cardiacchest pain)中最常見的食管壓力異常性疾患。胡桃夾食管以心絞痛樣胸痛發(fā)作和吞咽困難為特征，其臨床表現(xiàn)與彌漫性食管痙攣相似，疼痛強度、發(fā)作頻率和部位因人而異。胸痛是胡桃夾食管的主要臨床癥狀。約90%的病人有胸痛癥狀，常與勞累有關。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

胡桃夾食管以心絞痛樣胸痛發(fā)作和吞咽困難為特征，其臨床表現(xiàn)與彌漫性食管痙攣相似，疼痛強度，發(fā)作頻率和部位因人而異。1.胸痛：是胡桃夾食管的主要臨床癥狀，約90%的病人有胸痛癥狀，常與勞累有關，典型表現(xiàn)為胸痛慢性，復發(fā)性或間斷發(fā)作，常位于胸骨后或劍突下，程度多較劇烈，呈絞榨樣痛，酸性食物或抑郁，焦慮，情緒激動等精神或心理因素均可誘發(fā)胸痛，亦可伴有后背部放射痛，胸痛的性質類似心絞痛，但病人的冠狀動脈造影檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。胸痛是由于食管蠕動性收縮的振幅增加和(或)收縮時間延長所致，發(fā)生率高于彌漫性食管痙攣或賁門失弛緩癥，Stein等(1993)報道33例胡桃夾食管病人，胸痛發(fā)生率為22例(67%)，非... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因（30%）胡桃夾食管病因不明，多認為是原發(fā)性食管運動障礙疾病發(fā)展過程中的一部分，很可能是彌漫性食管痙攣的先兆。發(fā)病機制（30%）本病的發(fā)病機制不明，研究發(fā)現(xiàn)大部分這類病人，對滴酸試驗和乙酰膽堿藥物誘發(fā)試驗呈陽性反應，提示對酸的高敏感性和進行性的食管去神經機制，可能在發(fā)病機制中有一定作用，但迄今尚無充分證據(jù)證明本病是神經源性食管運動障礙，Stein等(1993)報道一組按標準食管測壓診斷的胡桃夾食管，其癥狀及24h食管測壓的壓力特征與彌漫性食管痙攣的表現(xiàn)并無不同，Narducci等(1985)報道1例胡桃夾食管病人，在1年的隨訪中轉變成典型的彌漫性食管痙攣，Cole等(1986)對13例... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

可伴有后背部放射痛。

實驗室檢查

1.食管測壓：胡桃夾食管的食管壓力測定特點為高振幅蠕動收縮并伴有收縮時間延長，如胸痛發(fā)作，食管蠕動性收縮存在，但下段1/3平均收縮振幅超過16kPa(120mmHg)，或峰值超過26.7kPa(200mmHg)，或時間超過7s，即可確診，胡桃夾食管在無癥狀期間食管測壓記錄可正常，這些病人可用騰喜龍激惹試驗來判斷其胸痛是否與食管異常收縮有關。Benjamin等(1979)提出的診斷標準為：(1)食管下段高振幅收縮(10次吞咽)，收縮波幅平均超過或等于16kPa(120mmHg)。(2)高峰收縮至少有1次(10次吞咽)，其波幅超過26.6kPa(200mmHg)。(3)收縮波持續(xù)時間大多數(shù)延長。(... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標準胡桃夾食管引起的胸痛癥狀類似于心絞痛，而且治療心絞痛的藥物能有效緩解之，使得其診斷不易作出，有作者報道臨床上診斷為心絞痛的病人盡管作了冠狀動脈搭橋術而胸痛依舊持續(xù)存在，后經24h食管內pH監(jiān)測及食管測壓檢查才得以明確診斷，具備下列條件者可考慮胡桃夾食管：1.慢性，反復性或間斷發(fā)作性劇烈胸痛，常規(guī)心血管檢查和冠狀動脈造影，排除心源性胸痛。2.伴有或不伴有吞咽困難。3.食管測壓顯示食管高振幅蠕動收縮和持續(xù)時限延長。4.食管內鏡和影像學檢查未見食管結構異常。5.酸灌注或騰喜龍激發(fā)試驗陽性。鑒別診斷應與賁門失弛緩癥，彌漫性食管痙攣，胃食管反流疾病及食管神經癥相鑒別，鑒別主要依據(jù)食管測壓檢查。1... 更多>>

治療

胡桃夾食管西醫(yī)治療目前對胡桃夾食管的治療沒有特異的方法。1、內科治療針對胸痛癥狀可采用藥物治療以降低高振幅的食管收縮，達到減緩胸痛和吞咽困難的目的。臨床常用的藥物包括長效亞硝酸鹽、抗膽堿藥物或鈣離子通道阻斷藥(Nelson，1988)，但無一種藥物是持續(xù)有效的。此外，這些藥物在降低食管下端括約肌壓力的同時也延緩了食管對酸的清除，因而加重了胃食管反流(Phaosawasdi，1981;A11en，1987)。抗分泌藥也可能改善癥狀，Achen研究證明對有酸反流的病人進行抗酸治療較使用平滑肌松弛劑更有效。有精神或心理因素病人可適當給予鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥，如西地泮(diazepam)、阿普唑倫(alp... 更多>>