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會陰下降綜合征

別名：
介紹：會陰下降綜合征(descending perineum syndrome，DPS)是一種盆底疾病，由于各種原因?qū)е屡璧准∪庾冃浴⒐δ苷系K，患者在安靜狀態(tài)下會陰位置較低，或在用力排便時，會陰下降程度超過正常范圍，而臨床上表現(xiàn)為出口性便秘或糞便失禁，常作為直腸內(nèi)套疊、直腸脫垂的伴隨病變出現(xiàn)，近年來隨著排糞造影的廣泛應(yīng)用，對會陰下降綜合征的報道日益增多。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：肛腸科	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

由于本綜合征常為直腸內(nèi)脫垂或直腸脫垂的伴隨病理變化，故本綜合征可表現(xiàn)直腸內(nèi)套疊，直腸脫垂的各種癥狀，有作者觀察52例中，主要癥狀有便不盡感，肛門墜脹，排便困難，便次增多，會陰部疼痛，部分性失禁，部分患者有應(yīng)用各種瀉劑的病史，少數(shù)有黏液血便，排便或行走后肛門有腫物脫出等。體檢：模擬排便可見會陰呈氣球樣膨出，肛管下降程度超過2cm，并有明顯的肛管黏膜和痔外翻，伴直腸脫垂時可見直腸脫垂出肛門，肛管指診肛管括約肌張力降低，囑患者收縮肛管時力量明顯降低，直腸前壁可能捫及孤立性潰瘍，伴直腸前突時肛管上方前壁可捫及薄弱區(qū)，Henry自制一種可測量用力排便時肛門外緣會陰平面與坐骨結(jié)節(jié)平面的距離的儀器，測量10... 更多>>

發(fā)病原因

本綜合征由Parks(1966)首先提出，他們在觀察直腸脫垂時發(fā)現(xiàn)患者盆底肌系統(tǒng)的張力減退，肌肉萎縮，直腸前壁過度脫垂，從而影響直腸排空。肛門手術(shù)（20%）：多數(shù)學(xué)者同意會陰下降綜合征是直腸內(nèi)套疊或直腸脫垂的伴隨病變，Johansson和Berman認(rèn)為會陰下降綜合征與直腸內(nèi)套疊是同一疾病，與肥胖，高齡，分娩，肛門手術(shù)或炎癥后狹窄等有關(guān)。用力排便（30%）：排糞時久蹲及過度用力，是主要的病因。在正常情況下，肛管位于坐骨粗隆連線之上，而肛直角連合則剛好位于恥骨聯(lián)合至尾骨尖連線之下。正常排糞時，肛管的下降不應(yīng)超過2.Ocm。由于長期久蹲過度用力排糞，可減弱盆底肌肉之功能，使正常肛管直腸角增大，并由... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

排便不盡感，肌張力降低。

實(shí)驗室檢查

1.內(nèi)窺鏡多數(shù)可見直腸前壁黏膜松弛，用肛門鏡可見其堵塞鏡端。2.排糞造影是診斷會陰下降綜合征的可靠方法，不但可測定靜息時的會陰位置，而且可測定排便過程中會陰的下降程度，另外，可診斷會陰下降綜合征常伴隨的其他盆底松弛性疾病，如直腸內(nèi)套疊，直腸脫垂，直腸前突等。會陰下降綜合征的排糞造影診斷標(biāo)準(zhǔn)有：①以恥骨直腸肌壓跡中點(diǎn)代表會陰位置，以坐骨結(jié)節(jié)下緣水平線為參照，排便前靜息相會陰位置低于坐骨結(jié)節(jié)下緣2cm，和(或)排便中會陰下降大于3cm者，②以肛管上部，即肛管直腸結(jié)合部中點(diǎn)代表會陰位置，以恥骨聯(lián)合下緣至尾骨尖的連線，即恥尾線為參照;正常靜息時，肛管上部正好位于恥尾線下緣，經(jīng)產(chǎn)婦肛管上部低于恥尾線3.... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)患者長期用力排便史，檢查發(fā)現(xiàn)會陰可呈氣球樣膨出，肛管張力降低可初步診斷，行排糞造影可明確診斷，但應(yīng)判斷是否伴隨直腸脫垂，直腸內(nèi)套疊或直腸前突等盆底疾病，有無肛門失禁，女性應(yīng)判斷有無子宮內(nèi)脫垂及后倒等。鑒別診斷但需要和單純性內(nèi)痔脫出、直腸脫垂相鑒別。

治療

會陰下降綜合征西醫(yī)治療1、非手術(shù)治療(1)養(yǎng)成良好排便習(xí)慣：養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣，避免過度用力排便，避免每次排便時間過長，不超過10min為宜;可適當(dāng)應(yīng)用纖維制劑幫助排便，從而避免進(jìn)一步加重盆底肌損害。(2)加強(qiáng)提肛鍛煉：盆底肌的功能集中體現(xiàn)在肛門的收縮和舒張，這一運(yùn)動由肛門內(nèi)外括約肌、肛提肌等通過復(fù)雜的機(jī)制協(xié)調(diào)完成。鍛煉方法可采取胸膝位或其他體位，配合呼吸與肛提肌運(yùn)動，吸氣時盆底肌收縮，呼氣時盆底肌放松，如此一呼一吸，一松一縮，20～30min/次，2～3次/d，是減輕會陰下降，恢復(fù)盆底肌張力，改善癥狀的基本方法。(3)積極治療伴隨病變：為減輕癥狀，避免盆底肌的進(jìn)一步損傷，對伴隨直腸內(nèi)套疊... 更多>>