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咯血

別名：
介紹：咯血是指喉以下氣管、支氣管及肺實(shí)質(zhì)出血，血液經(jīng)咳嗽由口腔咯出的一種癥狀�？┭煞痔抵袔а⑸倭靠┭�(每日咯血量少于100毫升)、中等量咯血(每日咯血量100～500毫升)和大咯血(每日咯血量達(dá)500毫升以上)。痰中帶血絲或小血塊，多由于黏膜或病灶毛細(xì)血管滲透性增高，血液滲出所致，大咯血，可由于呼吸道內(nèi)小動(dòng)脈瘤破裂或因肺靜脈高壓時(shí)支氣管內(nèi)靜脈曲張破裂所致。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

對(duì)咯血量的估計(jì)有不同的定義，大咯血通常指在24h內(nèi)咯血量超過600～800ml或每次咯血量在300ml以上；小量咯血指每次咯血少于100ml；中等量咯血指每次咯血100～300ml。急診對(duì)認(rèn)識(shí)大出血，防止窒息的診斷和處理十分重要。一、病史咯血量，性狀，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間及痰的性狀對(duì)咯血病因的鑒別診斷有重要價(jià)值，膿性痰伴咯血多見于支氣管炎，支氣管擴(kuò)張癥或肺膿瘍，肺水腫多為粉紅色泡沫痰，長期臥床，有骨折，外傷及心臟病，口服避孕藥者，咯血伴胸痛，呼吸困難、暈厥應(yīng)考慮肺栓塞，40歲以上吸煙男性者要警惕肺癌的可能，女性患者于月經(jīng)周期或流產(chǎn)、葡萄胎后咯血，需要警惕子宮內(nèi)膜異位癥或絨癌肺轉(zhuǎn)移，對(duì)年輕女性，反復(fù)慢... 更多>>

發(fā)病原因

對(duì)咯血病人雖然應(yīng)用了各種檢查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，稱隱匿性咯血，部分隱匿性咯血可能由于氣管，支氣管非特異性潰瘍，靜脈曲張，早期腺瘤，支氣管小結(jié)石及輕微支氣管擴(kuò)張等病變引起。支氣管疾病（20%）：常見的有支氣管擴(kuò)張(結(jié)核性或非結(jié)核性)，慢性支氣管炎，支氣管內(nèi)膜結(jié)核，支氣管肺癌等，較少見的有良性支氣管瘤，支氣管內(nèi)結(jié)石，支氣管非特異性潰瘍等。肺部疾病（25%）：常見的有肺結(jié)核，肺炎，肺膿腫等，較少見的有肺瘀血，肺梗塞，肺轉(zhuǎn)移瘤，肺囊腫，肺真菌病，肺吸蟲病等，肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一。心血管疾病（20%）：較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血，某些先天性心臟病如房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

窒息和休克是咯血的主要并發(fā)癥，也是致死的主要原因。窒息的表現(xiàn)：大咯血時(shí)出現(xiàn)咯血不暢，胸悶氣促，情緒緊張，面色灰暗，喉部有痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表現(xiàn)，若出現(xiàn)表情恐怖，張口瞪目，兩手亂抓，抽搐，大汗淋漓，牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示發(fā)生了窒息，如不及時(shí)搶救可因心跳，呼吸停止而死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.體格檢查對(duì)咯血患者均應(yīng)做胸部細(xì)致反復(fù)的檢查。有些慢性心、肺疾病可出現(xiàn)忤狀指(趾)，進(jìn)行性肺結(jié)核與肺癌患者常有明顯的體重減輕。有些血液病患有全身出血性傾向。2.實(shí)驗(yàn)室檢查痰檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌、真菌、細(xì)菌、癌細(xì)胞寄生蟲卵、心力衰竭細(xì)胞等，出血時(shí)間，凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)等檢查有助于出血性疾病診斷，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白濃度測(cè)定有助于推斷出血程度，嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲病的可能性。3.器械檢查(1)X線檢查：胸部平片能夠初步判斷出血部位、范圍。(2)CT檢查：有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)小的出血病灶和進(jìn)一步明確出血的原因。(3)支氣管鏡檢查：原因不明的咯血或支氣管阻塞、肺不張的患者應(yīng)考慮支氣管... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。鑒別診斷咯血：屬呼吸道出血隨咳嗽排出。血的顏色鮮紅，血內(nèi)含有氣混有痰液。很少有黑便。嘔血：屬上消化道出血。血的顏色暗紅或呈咖啡色。如為胃內(nèi)出血，血內(nèi)可混有食物殘?jiān)？捎邪赜蜆颖恪?

治療

咯血西醫(yī)治療咯血急診治療的目的是：①制止出血。②預(yù)防氣道阻塞。③維持患者的生命功能。(一)一般療法1、鎮(zhèn)靜、休息和對(duì)癥治療。2、中量咯血者，應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵(lì)患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。對(duì)大咯血伴有休克的患者，應(yīng)注意保溫。對(duì)有高熱患者，胸部或頭部可置冰袋，有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發(fā)現(xiàn)，做好搶救室息的準(zhǔn)備。大咯血窒息時(shí)，應(yīng)立即體位引流，盡量倒出積血，或用吸引器將喉或氣管內(nèi)的積血吸出。(二)大咯血的緊急處理1、保證氣道開放。2、安排實(shí)驗(yàn)室檢查：包括全血計(jì)數(shù)，分類及血小板計(jì)數(shù)，血細(xì)胞容積測(cè)定，動(dòng)脈血?dú)夥治�，�?.. 更多>>