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巨細胞病毒性...

別名：
介紹：巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV)是一種皰疹病毒，在免疫功能正常者它一般不引起疾病，在免疫功能受抑制者可以引起胃腸道疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部疾病和視網(wǎng)膜炎，其中視網(wǎng)膜炎為最常見的疾病，也是獲得性免疫缺陷綜合征最常見的機會感染和致盲原因。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.先天性或兒童期感染先天性CMV感染可引起胎兒死亡和流產(chǎn)，存活者常有低體重，肝脾腫大，黃疸，瘀斑，呼吸窘迫，小頭畸形，智力發(fā)育遲緩，耳聾，癲癇，運動障礙和行為異常，眼部可表現(xiàn)為無眼球，小眼球，視網(wǎng)膜炎或視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，極少數(shù)情況下可引起虹膜睫狀體炎。2.獲得性感染獲得性感染見于獲得性免疫缺陷綜合征及各種原因所致的免疫功能抑制者，全身表現(xiàn)有發(fā)熱，頭痛，肌肉疼痛，咽痛，肝脾腫大，淋巴結(jié)病，食管炎，結(jié)腸炎或回腸炎，間質(zhì)性肺炎，肝炎，大腦炎，心肌炎，關(guān)節(jié)炎，周圍神經(jīng)病，血小板減少等。眼部改變主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎，患者通常訴說視物模糊，暗點，眼前黑影，閃光感或視力下降等癥狀，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)散在的黃白色壞... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因巨細胞病毒是一種有包膜的雙股DNA病毒，被國際病毒分類學(xué)委員會命名為第5型人類皰疹病毒(表1)，它具有種的特異性，除人類CMV外，尚發(fā)現(xiàn)有大鼠，小鼠，豚鼠CMV，在形態(tài)學(xué)上CMV有一含DNA的核，周圍由162個病毒殼粒組成的衣殼所環(huán)繞，最外面圍以包膜，在皰疹病毒中CMV的基因組最大，由23萬個堿基對組成，分子量為15106Da，基因組可以編碼合成80種蛋白質(zhì)，在CMV的基因組蛋白合成過程中，往往表現(xiàn)為級聯(lián)反應(yīng)，最早合成一組α蛋白(稱為立即-早期蛋白)，此組蛋白啟動了第2組蛋白β蛋白(稱為早期蛋白)mRNA的轉(zhuǎn)錄，最后合成第3組蛋白γ蛋白(稱為后期蛋白)，在病毒穿入細胞后，立即-早... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

CMV性視網(wǎng)膜炎可以引起裂孔源性視網(wǎng)膜脫離，發(fā)生率為13.2%～29%;少數(shù)患者可出現(xiàn)漿液性視網(wǎng)膜脫離;近1/3的患者出現(xiàn)視神經(jīng)炎，后期可發(fā)生視神經(jīng)萎縮，可合并有葡萄膜炎，此病一般不引起黃斑改變。

實驗室檢查

1.血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查可以確定新生兒或嬰兒是否有近期的或活動性感染，補體結(jié)合試驗是測定抗CMV抗體最常用的方法，但此實驗不能鑒別IgG和IgM，這種方法的敏感性雖然達90%，但免疫熒光和酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)更為敏感，陽性的血清抗體意味著宿主曾經(jīng)感染過CMV，但并不意味著一定有組織病變，動態(tài)抗體測定發(fā)現(xiàn)IgG抗體效價增加4倍或4倍以上則對診斷有重要價值，更高的抗體水平對活動性CMV感染有更大的確診價值，抗CMVIgM抗體的出現(xiàn)提示有近期感染，但不能確定為原發(fā)感染，因為在感染后它可持續(xù)數(shù)月，也可以在病毒激活時出現(xiàn)，此外在類風(fēng)濕因子陽性時，也可出現(xiàn)假陽性結(jié)果，值得說明的是大量的IgG可以導(dǎo)致假陰性結(jié)果... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)特征性的眼底表現(xiàn)和多種原因所造成的患者免疫功能障礙，CMV性視網(wǎng)膜炎的診斷并不困難，但是對可疑，非典型眼底改變者，需進行實驗室檢查和其他輔助檢查以明確診斷。其他病毒諸如單純皰疹病毒，水痘-帶狀皰疹病毒等都可引起相似的視網(wǎng)膜病變，其他病原體感染(如弓形蟲，真菌感染)，一些其他類型的葡萄膜炎和非炎癥性疾病也可表現(xiàn)出視網(wǎng)膜炎，在鑒別診斷時都應(yīng)考慮在內(nèi)，根據(jù)不同疾病的臨床表現(xiàn)，適當?shù)呐囵B(yǎng)和血清學(xué)檢查可以將這些疾病與CMV性視網(wǎng)膜炎區(qū)別開來。水痘-帶狀皰疹病毒所致的急性視網(wǎng)膜壞死綜合征在初期通常伴有明顯的葡萄膜炎和玻璃體混濁;壞死病灶通常起始于周邊視網(wǎng)膜，并波及整個周邊部視網(wǎng)膜，隨后向后極部推進，從... 更多>>

治療

巨細胞病毒性葡萄膜炎西醫(yī)治療1、丙氧鳥苷可抑制皰疹病毒復(fù)制，是治療CMV性視網(wǎng)膜炎的一線藥物。成人用量為5mg/kg，靜脈滴注，每12小時1次，治療14～21天后改為維持劑量5mg/(kg·d)，可口服或靜脈給藥，每周用藥5天，應(yīng)終身用藥維持。此藥也可用于玻璃體內(nèi)注射，每次2000