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眶骨髓炎

別名：
介紹：眶骨髓炎（orbital osteomyelitis）是一種少見的眼眶炎癥，可發(fā)生在任何年齡，但兒童易患此病可能與其免疫功能尚不完善，易患上呼吸道感染有關(guān)，眶上壁是最常見的發(fā)病位置，其次為眶外壁，而眶下壁和內(nèi)壁很少受累。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

眶骨髓炎急性期有全身中毒癥狀，發(fā)熱，不適，頭痛等，局部眼瞼眶緣皮膚充血，水腫，壓痛，破潰后膿液流出，眼球移位，眼球運動受限，患者就診常為慢性期，此時多無全身癥狀，眶緣處皮膚反復出現(xiàn)充血水腫，破潰，流膿，瘺管愈合的過程，時好時壞，經(jīng)久不愈，瘺管周圍眼瞼病變區(qū)瘢痕收縮，形成眼瞼畸形，瞼裂不能閉合或瞼外翻，暴露性角膜炎，角膜潰瘍，視力下降，嚴重者可形成眼內(nèi)炎，瘺管膿性分泌物細菌培養(yǎng)可為陽性�？艟壧幑悄ぱ妆憩F(xiàn)局部疼痛，眼瞼充血水腫，壓痛明顯，有膿腫形成時可觸及波動性腫物，眼球向?qū)?cè)移位，膿腫破潰后形成瘺管，眶中部骨膜炎其疼痛部位深，眼瞼仍有充血水腫，眼球突出，眼球向?qū)?cè)移位及眼球運動障礙，其原因一方面... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因感染來源于：①鄰近組織感染，特別是額竇和篩竇炎癥的蔓延;②因外傷導致異物，特別是木質(zhì)、竹簽等植物性滯留眶內(nèi)，或手術(shù)將異物放入眼眶內(nèi)，如擦血用的紗布存留于眶壁周圍引起局部眶骨感染;③血源性，如感冒發(fā)燒或其他菌血癥引起眶骨發(fā)炎。常見細菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和流感嗜血桿菌。引起眶骨髓炎最常見的原因是鼻竇炎，特別是額竇。額竇炎中的毒素和細菌經(jīng)無瓣的靜脈直接侵犯板障靜脈，產(chǎn)生化膿性或膿毒性栓塞靜脈炎，引起骨髓發(fā)炎。篩竇感染可從很薄的眶內(nèi)壁擴散到眼眶，故內(nèi)壁骨髓炎少見。上頜竇動脈吻合支豐富，單一動靜脈膿毒血栓形成不會產(chǎn)生眶下壁壞死，所以眶下壁骨髓炎更少見。(二)發(fā)病機制屬于感染性炎癥，發(fā)... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

骨膜炎波及眶上裂則出現(xiàn)動眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)眼球運動障礙，嚴重者向顱內(nèi)腦膜蔓延，出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，并有全身中毒癥狀。

實驗室檢查

1.膿液的細菌培養(yǎng)細菌檢出率不高。2.血常規(guī)檢查在急性骨髓炎可見周圍血白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞比例上升。3.病理學檢查眶骨髓炎的病理資料極其少見，骨皮質(zhì)和骨髓壞死吸收，周圍骨髓和骨皮質(zhì)有中性白細胞，淋巴細胞，漿細胞浸潤;纖維細胞增生形成膜分隔化膿腔，病變周圍骨細胞增生形成新骨而使邊緣硬化，死骨中骨細胞，骨母細胞和破骨細胞均消失，瘺管表面鱗狀上皮披覆，軟組織內(nèi)有急慢性炎細胞浸潤，骨破壞周圍見骨細胞增生，骨樣組織及鈣化形成新骨。4.X線檢查顯示眶骨破壞，可有死骨形成，但不多見，周圍有骨增生，顯示在骨破壞緣密度增高，病變范圍小時，X線顯示正常。5.超聲探查顯示眶內(nèi)軟組織的改變，對骨破壞不能顯示，軟... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果可以明確診斷。鑒別診斷急性期需要與蜂窩織炎鑒別，慢性期需要與單純眶內(nèi)植物性異物殘留鑒別，影像學檢查后者皆顯示眶內(nèi)軟組織炎癥，不伴有骨質(zhì)方面的改變。

治療

眶骨髓炎西醫(yī)治療骨髓炎全身應用大劑量廣譜抗生素，在細菌培養(yǎng)結(jié)果回報后選擇使用敏感抗生素。局部在有瘺管形成時可用敏感抗生素沖洗，1次/d。久治不愈，眼瞼畸形者需手術(shù)治療。術(shù)前要反復沖洗瘺管，瘺管內(nèi)注入美藍液，使其著色，以便在手術(shù)中易于分辨。術(shù)中探查骨破壞區(qū)，取出死骨或異物，瘺管可一期切除。術(shù)后繼續(xù)用抗生素治療。手術(shù)取眶頂異物時，注意硬腦膜是否完整，是否有腦脊液漏出，如有發(fā)生，需修補腦膜。預后抗感染治療效果良好�？艄撬柩字嗅t(yī)治療一要排毒，用具有排膿、腐蝕作用的中藥，自內(nèi)而外破壞竇道和死骨，促進膿液、死骨和無活力組織排出，使肉芽鮮紅形成新鮮創(chuàng)面，是中醫(yī)對骨髓炎的治療基礎(chǔ)。二要生肌，這方面骨髓炎的治療... 更多>>