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潰瘍病穿孔

別名：
介紹：胃，十二指腸潰瘍向深部發(fā)展，可穿通胃或十二指腸壁，為潰瘍病的常見并發(fā)癥，但比出血要少一半，約占潰瘍病住院治療病人的20%～30%。穿孔的口徑以3～6mm多見，最小者似針尖，超過10mm者亦很少，多位于幽門附近小彎側(cè)，胃潰瘍的位置愈高，預(yù)后愈壞，賁門下的潰瘍穿孔，病死率可達80%。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

穿孔發(fā)生之前數(shù)天，往往胃痛加重，但約10%的病人可無疼痛，這并非潰瘍發(fā)展迅速，而是早已存在，臨床上可無自覺癥狀，另有15%左右的病人潰瘍病史不很清楚，故一般只有3/4的病人能從病史中提示潰瘍病穿孔的可能性，一旦潰瘍突然穿破，病人頓覺上腹部劇痛，難以忍受，以至被迫臥床，因此病人多能清楚地回憶起發(fā)作的時間和地點以及當(dāng)時的情景，疼痛可放散至后背或右肩，根據(jù)胃腸內(nèi)容在腹腔擴散的量與方向而定，刺激橫膈的頂部，病人覺肩部酸痛，刺激膽囊后方的膈肌與腹膜，病人覺右肩胛骨下方疼痛，刺激小網(wǎng)膜腔，病人僅覺相應(yīng)下背痛，當(dāng)胃腸內(nèi)容彌散至全腹時，則引起全腹持續(xù)性劇痛，由于大量胃腸內(nèi)容是沿右結(jié)腸旁溝流至右髂窩，故此處的癥... 更多>>

發(fā)病原因

精神狀態(tài)（35%）：戰(zhàn)時或突擊完成任務(wù)時，由于過分緊張地工作，可使?jié)儾夯l(fā)生穿孔。如飲食過飽或從事重體力勞動者，可因胃內(nèi)壓力突然增加，引起胃壁薄弱處穿破。藥物作用（25%）：長期服阿司匹林，水楊酸制劑或激素者，往往引起潰瘍病急性發(fā)作并發(fā)展至穿孔，失眠、勞累可增加迷走神經(jīng)的緊張度，從而使?jié)儾夯Ｎ鼰熍c飲酒（25%）：煙可直接刺激胃黏膜，酒精可降低黏膜受胃酸侵蝕的抵抗力，促進穿孔，汽車司機，戰(zhàn)場上的士兵和外科醫(yī)師等，容易激發(fā)潰瘍穿孔。

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.休克穿孔后劇烈的化學(xué)性刺激可引起休克癥狀，病人出現(xiàn)煩躁不安，呼吸淺促，脈快，血壓不穩(wěn)等表現(xiàn)，隨著腹痛程度的減輕，情況可趨穩(wěn)定，此后，隨著細(xì)菌性腹膜炎加重，病情又趨惡化，嚴(yán)重者可發(fā)生感染(中毒)性休克。2.急性腹膜炎全腹肌緊張如板狀，壓痛顯著，拒按，全腹可引出反跳痛。

實驗室檢查

1.可見白細(xì)胞增高，一般急性穿孔的病例，白細(xì)胞計數(shù)在1.5萬～2萬/mm3之間，中性白細(xì)胞增加，血紅蛋白與紅細(xì)胞計數(shù)因有不同程度的脫水，亦都升高。2.試探性腹腔穿刺，抽出的液體作顯微鏡檢查，如見滿視野的白細(xì)胞或膿球，說明為炎性腹水，是診斷腹膜炎的證據(jù)，還可以測定氨的含量，若超過3μg/ml，說明有胃腸穿孔。3.X線立位平片檢查，約80%病人可見膈下積氣，B超檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫病變。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

典型的病例在診斷上比較容易，但有一些病人可能因穿孔較小，表現(xiàn)并不典型，如腹痛部位比較局限，肌緊張程度及膈下積氣不明顯等，此時需結(jié)合病史排除其他相似疾病后作出診斷，在腹腔滲液較多時，還可通過腹腔穿刺抽液作涂片鏡檢，若找到食物殘渣可協(xié)助診斷。鑒別診斷在診斷潰瘍穿孔時應(yīng)注意與急性闌尾炎，急性胰腺炎，膽囊炎等外科疾病鑒別。1.急性闌尾炎轉(zhuǎn)移痛是其典型表現(xiàn)，但有時與胃穿孔胃內(nèi)容物向右下腹部擴散難以區(qū)別，闌尾炎的病變位于右下腹，所以其固定的壓痛點在右下腹部，多形成局限性腹膜炎，胃穿孔病人則上，下腹都有壓痛，且以上腹痛為顯著，腹膜刺激征比闌尾炎彌漫，肛門指診有時可在直腸右側(cè)觸及壓痛，也有助于闌尾炎的診斷。2... 更多>>

治療

潰瘍病穿孔西醫(yī)治療1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療的目的在于通過有效的胃腸減壓減少漏出，加上抗生素控制感染，胃穿孔處將自行閉合，腹腔滲出逐漸吸收，可避免1次手術(shù)而獲痊愈。但其必須在嚴(yán)格選擇下采用，空腹穿孔早期，在發(fā)病后9h以內(nèi)者，穿孔較小，空腹穿孔，滲出量不多，癥狀不嚴(yán)重，病人年老體弱，不能耐受手術(shù)或無施行手術(shù)條件者，穿孔時間已有幾天，而臨床癥狀不重或已有局限。非手術(shù)治療的方法如下：(1)禁食及胃腸減壓放置鼻胃管持續(xù)減壓：胃管的位置要確保在胃大彎遠端，口徑要夠大(18F)，減壓的裝置應(yīng)能定時調(diào)空。在12h內(nèi)，每半小時吸引1次，隨著癥狀的改善.全身情況好轉(zhuǎn)，改為每小時吸引1次。(2)輸液：靜脈補液以維持... 更多>>