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老年人膀胱癌

別名：
介紹：膀胱癌是泌尿生殖系腫瘤中最常見(jiàn)的，膀胱腫瘤的發(fā)病率隨著年齡增大而增高，我國(guó)資料50～79歲患者占所有膀胱癌患者的67.5%。分化不良的膀胱癌常見(jiàn)于高齡患者。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：泌尿外科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.血尿特別是間歇性無(wú)痛肉眼血尿?yàn)榘螂啄[瘤最常見(jiàn)的病狀，80%病人就診時(shí)有血尿，17%血尿嚴(yán)重，由于血尿常間歇出現(xiàn)，加重，容易給病人以“治愈”的錯(cuò)覺(jué)，以致延誤了時(shí)間。2.膀胱刺激癥狀占10%左右，患者出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛時(shí)常預(yù)示有浸潤(rùn)性膀胱癌或原發(fā)性原位癌，腫瘤惡性度高，對(duì)膀胱壁廣泛浸潤(rùn)，原發(fā)性原位癌，膀胱刺激癥狀伴有恥骨上或陰莖痛，疼痛在排尿之后加劇。3.排尿異常少數(shù)病人可出現(xiàn)排尿困難和排出異常內(nèi)容物，惡性度高的可很快擴(kuò)展到前列腺而出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留，良性前列腺增生也可出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)提高警惕。4.轉(zhuǎn)移癥狀晚期膀胱癌患者可出現(xiàn)恥區(qū)腫塊，貧血，消瘦，水腫，惡心嘔吐等癥狀，如轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，... 更多>>

發(fā)病原因

化學(xué)性致癌物質(zhì)（30%）：致癌的物質(zhì)是染料的中間體如β-萘胺，聯(lián)苯胺，α-萘胺及4-氨基聯(lián)苯，人與致癌物質(zhì)接觸后至發(fā)生癌的潛伏期為5～50年，多在20年左右發(fā)病。上述的致癌物質(zhì)經(jīng)過(guò)皮膚，呼吸道或消化道吸收，然后自尿中排出其代謝物作用于尿路上皮而引起腫瘤，尿在膀胱停留時(shí)間最長(zhǎng)，故膀胱發(fā)病率高。內(nèi)源性色氨酸代謝異常與膀胱癌的關(guān)系（20%）：很多膀胱癌病人沒(méi)有明顯接觸化學(xué)致癌物質(zhì)的病史，可能與體內(nèi)色氨酸代謝異常有關(guān)。膀胱腫瘤與慢性感染和刺激有一定關(guān)系。使用環(huán)磷酰胺也能引起膀胱癌。其他如放射性照射也可致癌。腺癌（30%）：又稱(chēng)膠樣癌，黏液癌，整個(gè)腫瘤內(nèi)有腺樣結(jié)構(gòu)，在膀胱癌中占1%～1.8%，亦可起自限... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

并發(fā)急性尿潴留，肝，肺及骨轉(zhuǎn)移等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

尿細(xì)胞學(xué)檢查：標(biāo)本應(yīng)采用新鮮尿液或生理鹽水膀胱沖洗液，尿細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率與腫瘤細(xì)胞分化程度的關(guān)系密切，反復(fù)多次取尿標(biāo)本檢查可提高陽(yáng)性率。1.膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查可以直接看到膀胱腫瘤的部位，大小，數(shù)目，大體形態(tài)，浸潤(rùn)范圍及與輸尿管口及膀胱頸口的關(guān)系情況，初步鑒別腫瘤的良性或惡性。膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)取活體組織檢查，以明確病變的性質(zhì)和了解腫瘤的惡性程度，對(duì)腫瘤附近及遠(yuǎn)離腫瘤處也應(yīng)取材，以了解有無(wú)黏膜病變及原位癌，對(duì)決定治療方案和估計(jì)預(yù)后提供重要資料。2.流式細(xì)胞術(shù)流式細(xì)胞術(shù)可快速定量分析細(xì)胞核酸含量，DNA含量或DNA倍體與膀胱腫瘤生物學(xué)行為的關(guān)系。3.B型超聲掃描經(jīng)腹壁或經(jīng)尿道都可發(fā)現(xiàn)超過(guò)1... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷診斷中應(yīng)準(zhǔn)確估計(jì)膀胱癌潛在生長(zhǎng)的實(shí)際情況及做出確切的臨床分期，同時(shí)了解上尿路情況，以便選擇治療方案和估計(jì)預(yù)后。鑒別診斷主要為血尿的鑒別，需要鑒別的疾病有非特異性膀胱炎，腎結(jié)核，腺性膀胱炎，尿石癥，放射性膀胱炎，前列腺增生，前列腺癌，子宮頸癌等，其他還有些內(nèi)科疾病也應(yīng)予以鑒別。

治療

老年人膀胱癌西醫(yī)治療(一)治療膀胱腫瘤生物學(xué)特性差別很大，治療方法多，但基本方法仍為手術(shù)治療，放射治療、化療、免疫治療等居輔助地位。原則上表淺膀胱腫瘤行保留膀胱的手術(shù)，浸潤(rùn)性癌行全膀胱切除。1.表淺膀胱癌的治療(1)經(jīng)尿道切除：表淺膀胱腫瘤最適宜經(jīng)尿道切除。切除后近期要定期復(fù)查，并在手術(shù)部位取活檢，如有腫瘤殘余則需再次切除或手術(shù)治療。(2)經(jīng)尿道電灼：小的膀胱乳頭狀瘤可作電灼治療。(3)經(jīng)尿道激光和微波治療：激光穿透力比電灼強(qiáng)，可均勻破壞癌組織，使腫瘤細(xì)胞凝固，同時(shí)還有止血作用。(4)膀胱灌注治療。2.膀胱浸潤(rùn)性癌的治療浸潤(rùn)性癌早期病狀少，進(jìn)展快，如為局限性病灶，可行膀胱部分切除，否則應(yīng)考慮膀... 更多>>