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老年人環(huán)咽肌...

別名：
介紹：老年人因?yàn)椴煌蛞鹕鲜彻芾ḿs肌(UES)高壓，低壓和松弛異常，引起口咽部的咽下困難，稱為環(huán)咽肌功能障礙。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：消化內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.特殊形式的咽下困難口咽部的咽下困難常在吞咽的1s以內(nèi)發(fā)生，使患者感覺(jué)不能啟動(dòng)吞咽，或食團(tuán)黏在或停在頸區(qū)(可能伴有疼痛)不能進(jìn)入食管，以致重復(fù)的企圖咽下或以手推趕阻塞的食團(tuán)，如為液體則吞咽后立即經(jīng)鼻咽部反流入氣管(引起嗆咳)或鼻腔，嚴(yán)重時(shí)唾液亦不能咽下而流口水。2.進(jìn)餐時(shí)咳嗽咽下立即咳嗽，為食物或液體通過(guò)不完整的喉屏障進(jìn)入氣管，肺吸入可引起反復(fù)的肺炎，支氣管炎或支氣管擴(kuò)張，吞咽時(shí)伴有“咯咯”聲提示存在Zenker憩室，聲音嘶啞可因喉返神經(jīng)受侵所致，鼻音和發(fā)音困難發(fā)生于軟腭或咽縮肌軟弱時(shí)，在成年人，任何反復(fù)發(fā)生的不能解釋的肺部感染，均應(yīng)檢查食管功能以確定它是否為肺吸入物質(zhì)的來(lái)源。3.體重下降患... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因環(huán)咽部運(yùn)動(dòng)障礙多與咽部的神經(jīng)疾病，神經(jīng)肌肉疾病，局部炎癥或腫瘤有關(guān)，例如甲狀腺切除術(shù)后的雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，脊髓灰質(zhì)炎，腦血管疾病，肝豆?fàn)詈俗冃裕I(yíng)養(yǎng)不良，甲狀腺腫瘤等。(二)發(fā)病機(jī)制在非進(jìn)餐時(shí)，環(huán)咽肌保持食道近端的關(guān)閉功能，組成屏障以阻止反流物進(jìn)入咽部，它還阻止氣體進(jìn)入食管(因?yàn)楫?dāng)吸氣時(shí)，食管內(nèi)壓力低于咽部)，環(huán)咽部的靜息壓各家所測(cè)不盡相同，大致為5.33～13.30kPa(40～100mmHg)，亦有報(bào)告13.3～17.3kPa(100～130mmHg)，且呈上端高，下端低，前后方向高而側(cè)向低的不對(duì)稱狀態(tài)，可能與抗喉軟骨的壓力有關(guān)，進(jìn)餐情況下，當(dāng)食團(tuán)到達(dá)咽部時(shí)，環(huán)咽部向口方向... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可并發(fā)吸入性肺炎，支氣管炎或支氣管擴(kuò)張，反復(fù)肺部感染等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞可正�；蛏�。1.X線電影照相術(shù)可以連續(xù)觀察吞鋇時(shí)的口，咽和上段食管，記錄其復(fù)雜快速的連續(xù)過(guò)程，吞鋇的動(dòng)態(tài)記錄應(yīng)包括側(cè)視和前后視，可給以不同稠度的鋇劑吞咽。吞咽運(yùn)動(dòng)異常主要表現(xiàn)為4個(gè)方面：①動(dòng)力紊亂(吞咽啟動(dòng)遲緩，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，肌肉活動(dòng)秩序紊亂和重復(fù)吞咽等);②咽隱窩存留;③咽淤滯;④誤咽(吸入或喉滲入)，約有一半以上患者有兩種以上異常。2.咽部和UES測(cè)壓環(huán)咽部蠕動(dòng)收縮內(nèi)壓可達(dá)400mmHg，收縮壓持續(xù)0.2～0.5s，傳導(dǎo)速度9～25cm/s，低順應(yīng)性灌注導(dǎo)管系統(tǒng)可記錄壓力的變化，用以評(píng)價(jià)咽部及UES活動(dòng)，有人報(bào)道，應(yīng)用一個(gè)側(cè)孔記錄裝置(包括兩個(gè)微傳感器，一個(gè)測(cè)咽部，一個(gè)測(cè)UES)，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

環(huán)咽肌功能異常，可以導(dǎo)致口咽性吞咽困難，如出現(xiàn)以上所述的臨床表現(xiàn)，再經(jīng)過(guò)上述的輔助檢查可以做出診斷。部分病人有病因可循，應(yīng)注意鑒別。1.UES提前關(guān)閉即在咽收縮完成之前咽喉肌提前收縮而致UES提前關(guān)閉，常伴有Zenker憩室，X線和測(cè)壓檢查可發(fā)現(xiàn)此異常，也有人發(fā)現(xiàn)繼發(fā)于甲狀腺毒性肌病或多發(fā)性肌炎者。2.UES遲緩不完全X線檢查可發(fā)現(xiàn)鋇劑或食團(tuán)停留在環(huán)咽肌上方，測(cè)壓檢查UES壓力正常，但不能完全舒緩至基線壓力，可為孤立現(xiàn)象，也可繼發(fā)于毒性甲狀腺肌病，咽部分切除術(shù)后或帕金森病等。3.UES松弛延遲Margulies對(duì)11例家族性自主神經(jīng)功能異常(dysautonomia或Riley-Day綜合征)... 更多>>

治療

老年人環(huán)咽肌功能障礙西醫(yī)治療環(huán)咽功能異常的治療原則為恢復(fù)吞咽功能、防止誤吸、營(yíng)養(yǎng)支持等。1、病因治療對(duì)繼發(fā)性吞咽困難者，首先確定引起環(huán)咽部吞咽異常的病因。對(duì)病因的治療，癥狀可望緩解。帕金森病、肌無(wú)力型甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲低和多發(fā)性肌炎等引起的障礙為可逆性，帕金森病采用左旋多巴治療后咽部及括約肌功能可得到改善。但也有報(bào)道，有一半患者食管痙攣及胃食管反流，左旋多巴不能改善食管功能不良，反而可能惡化，這部分患者咽食管功能障礙，可能與多巴胺能抑制控制吞咽中樞有關(guān)，而非多巴胺能周圍神經(jīng)元缺陷所致。少數(shù)皮膚炎患者也可出現(xiàn)UES松弛功能的異常，腎上腺皮質(zhì)激素的治療可能有效。毒性甲狀腺疾病所... 更多>>