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老年人泌尿系統(tǒng)感染

別名：
介紹：泌尿系統(tǒng)感染(senile infection in urinary system)是老年人的常見病，在老年人感染性疾病中僅次于呼吸道感染而居第2位。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：泌尿外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

老年人UTI的臨床表現(xiàn)不典型，大部分老年UTI患者臨床表現(xiàn)為腎外的非特異癥狀，如發(fā)熱，下腹不適，腰骶部酸痛，食欲減退等，有些老年人僅表現(xiàn)為乏力，頭暈或意識恍惚，因此，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)來判斷老年人有無UTI極易誤診或漏診，此外，老年人UTI多數(shù)為慢性頑固性感染，復(fù)發(fā)率及重新感染率較高。

發(fā)病原因

老年人泌尿道上皮細(xì)胞對細(xì)菌的黏附敏感性增加(20%)：不同作者分別在老年男性及老年女性觀察到此種現(xiàn)象，尤以女性最為明顯，其原因尚不明確，有人推測可能與雌激素水平的變化有關(guān)，雌激素刺激可能增加了細(xì)胞表面細(xì)菌受體的密度并增加了細(xì)胞黏附的活性。老年人尿路梗阻及尿流不暢的因素明顯增加，使細(xì)菌易于生存繁殖(20%)：老年人�？梢蚯傲邢僭錾虬螂最i梗阻以及尿路結(jié)石，腫瘤等原因發(fā)生尿路不全或完全梗阻，同時其發(fā)生神經(jīng)源性膀胱或無力性膀胱的幾率也明顯增多，這些因素均可導(dǎo)致尿流不暢，膀胱內(nèi)殘余尿增多，尿路上皮細(xì)胞局部抗菌力減退，從而易發(fā)感染。老年人全身及局部的免疫反應(yīng)能力下降(20%)：由于老化，老年人的體液免疫... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

老年人UTI極易并發(fā)菌血癥，敗血癥及感染中毒性休克，是老年人敗血癥的主要原因(約占1/3)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師警惕。

實(shí)驗室檢查

1.尿液分析尿白細(xì)胞排泄增加提示尿路炎癥，在診斷方面也具有重要意義，白細(xì)胞尿與尿路感染之間的相關(guān)性早已為人們所認(rèn)識，無癥狀性菌尿癥時膿尿發(fā)生率約37%，白細(xì)胞排泄>10個/mm即屬異常。無菌性膿尿也是腎結(jié)核，結(jié)石，鎮(zhèn)痛劑濫用，少數(shù)需氧菌和厭氧菌感染的表現(xiàn)，尿路損傷如衣原體尿道炎，腎小球腎炎和腎病等也可見無菌性膿尿。不伴膿尿的尿路感染見于藥物和再生性障礙性貧血等引起的白細(xì)胞減少癥，腎臟集合系統(tǒng)遠(yuǎn)端感染性病變(如腎皮質(zhì)膿腫)，偶見于梗阻性尿路病。白細(xì)胞尿不是尿路感染恒有的特點(diǎn)，連續(xù)幾次的尿標(biāo)本白細(xì)胞計數(shù)變化不定，單次尿標(biāo)本查不到白細(xì)胞不應(yīng)視為無菌尿的證據(jù)，膿尿取決于尿液流量和尿pH值，1天之... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)對老年人UTI可采用的化驗手段及診斷步驟與成年人相同，但有以下幾點(diǎn)值得注意：1.老年人的白細(xì)胞尿與菌尿或UTI的臨床表現(xiàn)不平行部分UTI病人可無白細(xì)胞尿，另一部分病人可因前列腺病變或生殖道黏膜病變出現(xiàn)白細(xì)胞尿而并無UTI存在，故尿沉渣鏡檢僅可作為輔助診斷條件。2.老年人多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀菌尿，有效的細(xì)菌學(xué)檢查是確診UTI的關(guān)鍵但尿路梗阻，尿失禁或尿頻，長期使用抗生素以及標(biāo)本留取不當(dāng)?shù)瘸？捎绊懠?xì)菌學(xué)檢查的結(jié)果，應(yīng)注意排除，有資料報道對存在失禁的老年男性病人可采用陰莖外套管留尿的方法，簡便易行，對尿培養(yǎng)多次陰性但仍懷疑有上尿路感染者，采用飲水加利尿后經(jīng)膀胱導(dǎo)尿管多次(2h內(nèi)每10～15分鐘1... 更多>>

治療

老年人泌尿系統(tǒng)感染西醫(yī)治療對老年人UTI的治療首先應(yīng)注意治療基礎(chǔ)病，去除梗阻因素，鼓勵病人多飲水。充分水化可使局部細(xì)菌稀釋、沖洗黏膜，并可減輕腎髓質(zhì)的高張狀態(tài)。對老年女性尿道炎患者可試行局部使用少量雌激素，對恢復(fù)下尿路的生理狀態(tài)可能有益。一般認(rèn)為，無論有無癥狀，凡是首次發(fā)現(xiàn)細(xì)菌尿的病人均應(yīng)給予單一療程的抗生素治療，大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，由于老年人UTI的復(fù)發(fā)率和再感染率極高，因此對無癥狀菌尿者長期維持應(yīng)用抗生素是不必要，并不能使其復(fù)發(fā)率或病死率減低。有人提出，只有當(dāng)早期膀胱感染、伴有進(jìn)展性腎功能損害及有上尿路感染癥狀存在時，才應(yīng)對老年UTI病人給予更為積極的治療。治療過程中應(yīng)隨時根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗... 更多>>