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老年人尿毒癥性肺炎

別名：
介紹：慢性腎功能衰竭最常見的肺部并發(fā)癥為尿毒癥性肺炎，又稱尿毒癥肺，或尿毒癥肺水腫，是由尿毒癥引起的肺水腫和非感染性肺炎，是以肺水腫為主要病理表現(xiàn)的臨床綜合征。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀其典型癥狀為咳嗽，咳痰，痰中帶血，呼吸困難，夜間尚能平臥，活動后氣促，而早期尿毒癥肺炎患者癥狀不明顯，具有尿毒癥引起的全身癥狀，某些患者癥狀不典型，肺水腫已非常明顯，但呼吸困難及咳嗽，咳痰的癥狀卻很輕，所以易被忽略，如發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化，則可有明顯的呼吸困難，約半數(shù)患者可并發(fā)胸腔積液，多為纖維素性滲出液，少數(shù)為血性。2.體征早期尿毒癥性肺炎患者可無明顯體征，晚期可出現(xiàn)典型體征，呼吸促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕性Up音，少數(shù)患者可聞及干性Up音。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因肺在全身器官中處于相當(dāng)重要的地位，一方面肺直接與外部環(huán)境相通，與外界環(huán)境相聯(lián)系，所以肺既受外界致病因素的侵襲，又受內(nèi)部環(huán)境變化的影響，全身各系統(tǒng)疾病，均可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的改變，慢性腎功能衰竭時，許多感染，毒素，免疫等因素均可以對肺部產(chǎn)生不良影響，這些因素包括細(xì)菌，真菌，病毒等對肺部的直接作用即感染，同時可能對肺臟產(chǎn)生間接作用，如鈉水潴留所致的肺水腫，即尿毒癥性肺炎，慢性腎功能衰竭時因鈉水潴留引起的肺水腫，能直接造成肺功能損害，另慢性腎衰時體內(nèi)各種毒素可直接造成肺損傷，損害腎臟的病理過程同樣可引起肺臟的改變，如硬皮病，韋格內(nèi)肉芽腫，結(jié)節(jié)病和肺-腎綜合征等。近年來據(jù)國外學(xué)者報道引起尿毒... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可并發(fā)胸腔積液，呼吸困難，肺水腫，左心衰竭等。

實驗室檢查

化驗檢查：可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭的所有化驗檢查表現(xiàn)，如晚期并發(fā)肺間質(zhì)纖維化，血氣分析可出現(xiàn)低氧血癥及代謝性酸中毒表現(xiàn)，病原學(xué)檢查常為陰性，胸腔積液常規(guī)檢查為滲出液。1.影像學(xué)胸部X線上的表現(xiàn)隨病情的輕重與病程長短有所不同，分為4期：(1)肺淤血期：表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)，肺門影增大，中下肺野呈毛玻璃樣改變。(2)肺間質(zhì)水腫期：肺門周圍的支氣管和血管斷面外徑增粗，邊緣模糊，稱為“袖口征”，可出現(xiàn)KerleyB線和A線。(3)肺泡水腫期：彌漫性點片狀陰影以及融合為大片陰影。(4)肺間質(zhì)纖維化期：肺野內(nèi)多數(shù)條索狀及網(wǎng)狀陰影。(5)其他：可出現(xiàn)胸腔積液，心包積液，胸膜增厚，肺鈣化等征象。2.肺功能測定肺活量減... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷臨床上對于已明確診斷為慢性腎功能衰竭的患者，如在病程中出現(xiàn)了咳嗽，咳痰，痰中帶血或咯血，呼吸困難等癥狀，肺底部出現(xiàn)濕Up音及胸腔積液體征時，如能排除其他因素(肺炎，Goodpasture綜合征，心源性肺水腫等)，應(yīng)考慮尿毒癥肺炎的可能性。鑒別診斷臨床須與細(xì)菌性肺炎，支氣管肺炎，支氣管炎相鑒別。

治療

老年人尿毒癥性肺炎西醫(yī)治療1、常規(guī)治療主要治療原發(fā)病，改善腎功能，氧療。合并肺部感染時可選用敏感而無腎毒性的抗生素，一般應(yīng)用青霉素族抗生素。合并心衰時可給予半量或1/3量的洋地黃制劑或血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明，用法為5%葡萄糖250ml+酚妥拉明10mg，1次/d，靜滴。2、擇優(yōu)方案為血液透析治療，可迅速獲得療效。3、康復(fù)治療慢性腎功能衰竭患者常常病程長，病情反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，使病情迅速加劇，因此家人要注意和患者溝通，消除緊張情緒。住院患者要注意和醫(yī)護(hù)人員配合，以利于病情的恢復(fù)。應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，認(rèn)識到生老病死是人生自然規(guī)律，勇敢地面對疾病，發(fā)揮主觀能動性，住院期間... 更多>>