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老年人吸入性肺炎

別名：
介紹：吸入性肺炎主要是指口鼻咽部的分泌物和胃，食管的反流物誤吸入下呼吸道，達(dá)肺泡及終末呼吸道，而引發(fā)的肺部炎性病變，吸入是病原微生物進(jìn)入下呼吸道的最常見途徑，故吸入性肺炎在老年性肺炎中占很大比例。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.經(jīng)細(xì)菌性吸入肺炎多起病隱襲，老年性肺炎由于高齡或伴基礎(chǔ)疾病，表現(xiàn)多不典型，常缺乏肺炎的肺部癥狀，且發(fā)病率高，病死率高，并發(fā)癥多，發(fā)病前多有引起誤吸的病史及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，但有29%為無明確誤吸，在睡眠或其他情況下無聲無息的吸入。(1)癥狀：①典型癥狀：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，發(fā)熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰等典型呼吸道癥狀，在老年人中很少見，以發(fā)熱，咳嗽，咳痰最多是(60%)，即使有癥狀亦輕微，僅表現(xiàn)咳嗽無力，排痰困難，為白痰或膿痰，形成肺膿腫后咳大量膿臭痰(提示合并厭氧菌感染)，高熱者極少，多表現(xiàn)為低熱，體溫38℃以下，發(fā)生寒戰(zhàn)者少見，胸痛，咯血少見，典型的鐵銹色痰極少見。②不典型癥狀：老年性肺炎最常見... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.細(xì)菌在口咽部寄植是引起吸入性肺炎的重要因素。2.胃食管反流慢性胃部疾病，胃腸功能紊亂、胃液分泌減少，胃酸下降等因素可增加誤吸的機(jī)會。3.放射、物理、化學(xué)等因素也可引起肺炎。(二)發(fā)病機(jī)制吸入性肺炎在臨床上常見，吸入是常有的現(xiàn)象，有研究和統(tǒng)計(jì)資料表明，包括隱性誤吸在內(nèi)正常人在睡眠中可能有45%～50%發(fā)生誤吸，有意識障礙的患者則高達(dá)70%，它的發(fā)病機(jī)制為：1.局部免疫防御功能減退：正常呼吸道的免疫防御機(jī)制有黏液-纖毛運(yùn)載系統(tǒng)，肺泡巨噬細(xì)胞使氣管隆突以下的呼吸道保持無菌并能排除下呼吸道的微小異物保持呼吸道的清潔，老年人呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和功能衰退，使呼吸道保護(hù)性反射減弱，局部免疫防... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

以呼吸衰竭居首，其次為電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，意識障礙，心律失常，休克，敗血癥及膿毒血癥，心衰，多臟器功能衰竭等，這與老年人各臟器功能儲備減弱，代償力或修復(fù)功能差，或原有慢性疾病，器官功能衰退，感染進(jìn)一步加劇器官功能的衰退有關(guān)，也有部分器官平時(shí)就處于衰竭的邊緣，在某些誘因的激惹下，迅速出現(xiàn)更多器官受累或衰竭，其中以慢支，肺氣腫，高血壓，心臟病，心律失常等多見。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.細(xì)菌性吸入肺炎(1)血象：白細(xì)胞增多者一般在(10～15)×109g/L，但有一半的患者白細(xì)胞增高不明顯，但90%的病例可有核左移，有時(shí)中性粒細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒，50%的可有貧血。(2)血沉多增快。(3)易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂：以低鈉，低鉀多見，當(dāng)飲食不佳，嘔吐，腹瀉及應(yīng)用利尿藥后尤甚。(4)常合并低蛋白血癥，ALB25/HP，或二者比值(白細(xì)胞/上皮細(xì)胞)<1∶2.5，則該痰標(biāo)本可信度高。②環(huán)甲膜穿刺吸痰法。③經(jīng)纖支鏡加保護(hù)性毛刷取痰法：在部分重癥或經(jīng)驗(yàn)性治療無效的老年性肺炎迫切要求可靠的病原學(xué)檢查，但其他取痰法易受污染影響結(jié)果判斷，目前最常用的技術(shù)為纖支鏡檢查(活檢，灌洗，保... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史，各種類型吸入肺炎的臨床特點(diǎn)：咳嗽，咳痰及肺部體征，加各種輔助檢查，特別是X線和CT檢查，不難診斷。鑒別診斷老年肺炎有時(shí)需要與下列疾病相鑒別。1.心力衰竭：左心衰竭早期有咳嗽，咳粉紅色泡沫痰等，但它的呼吸困難，心慌更加突出，不能平臥，兩肺底密集的濕性啰音，PaO2顯著降低，PaO2正�；蚪档停嘤行呐K病史而別于肺炎。2.肺栓塞：肺栓塞患者常有發(fā)熱，咳嗽，咳血痰，氣短，但它起病突然且胸痛明顯，心電圖常有SⅠQⅡTⅢ動(dòng)態(tài)典型變化及V1～2T波倒置，肺性P波，右束枝傳導(dǎo)阻滯而別于肺炎，必要時(shí)行放射性核素肺通氣/灌注掃描檢查以資鑒別。3.肺結(jié)核：對發(fā)熱，咳嗽，咳痰，X線胸片可見明顯陰影，一... 更多>>

治療

老年人吸入性肺炎西醫(yī)治療老年性肺炎的治療難點(diǎn)在于老年性肺炎的表現(xiàn)不典型，或與基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)相混淆，極易漏診和延誤診斷，喪失治療時(shí)機(jī)。并因常伴有基礎(chǔ)疾病而給治療帶來不利影響，故老年性肺炎必須盡早使用抗生素治療，采取綜合的治療措施，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，提高抗病能力，盡早康復(fù)。在治療之前應(yīng)考慮到：①基礎(chǔ)病和伴隨的醫(yī)療問題多。②藥物的選擇和劑量的調(diào)整。③藥物的副作用。1.一般治療，一旦確診，應(yīng)住院治療。2.抗生素治療：細(xì)菌性吸入肺炎的主要措施是抗感染治療，抗生素的使用原則為早期、足量、針對致病菌選藥、重癥者聯(lián)合用藥。開始一般采取經(jīng)驗(yàn)治療，社區(qū)吸入性肺炎的病原體以革蘭陽性球菌為多，對既往健康的輕中度肺... 更多>>