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諾卡菌性鞏膜炎

別名：
介紹：菌性鞏膜炎為壞死性前鞏膜炎，多與視網(wǎng)膜脫離硅膠墊壓術(shù)有關(guān)。諾卡菌是放線菌群的一種革蘭染色陽性、需氧，弱抗酸性。該菌在自然界廣泛分布常在土壤、草和腐爛的植物中發(fā)現(xiàn)。引起人類感染最多見的是星形諾卡菌。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

諾卡菌最多見的全身表現(xiàn)是肺部感染，肺部是最常見的原發(fā)感染部位，其臨床表現(xiàn)是非特異性的，有發(fā)熱，咳嗽，體重減輕和呼吸困難或肺膿腫形成，少數(shù)穿過胸膜波及胸壁引起瘺管;20%～40%的患者發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的播散;其他播散的部位包括皮膚和皮下組織，腎、心、肝、脾、骨、淋巴結(jié)和眼。

發(fā)病原因

發(fā)病原因：諾卡菌(nocardia)是放線菌群(Actinomycetes)的一種，革蘭染色陽性，需氧，弱抗酸性，該菌在自然界廣泛分布，常在土壤，草和腐爛的植物中發(fā)現(xiàn)，引起人類感染最多見的是星形諾卡菌(nocardiaasteroides)，諾卡菌的發(fā)生和傳播與機(jī)體抵抗力有關(guān)，只有在抵抗力低下，特別是繼發(fā)于白血病，淋巴瘤，外傷或長期應(yīng)用免疫抑制藥物后患者，因此，不少作者認(rèn)為諾卡菌，特別是星形諾卡菌也是一種條件致病菌。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

眼部表現(xiàn)有鞏膜炎，結(jié)膜炎，角膜炎，眼內(nèi)炎和眼眶炎癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.細(xì)菌學(xué)檢查：諾卡菌的培養(yǎng)方法可將組織刮片在血瓊脂或SDA中進(jìn)行培養(yǎng)10～14天，部分病例可呈陽性。2.鞏膜組織活檢：呈化膿性改變，有大量中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，巨噬細(xì)胞少見，呈諾卡菌感染的組織學(xué)改變。3.組織學(xué)檢查：姬姆薩染色呈特征性菌絲，具有診斷價(jià)值，膿腫內(nèi)可見散在的革蘭陽性，分支的菌絲，或由菌絲組成的顆粒。盡管X線檢查不具有特征性，但肺部放射線檢查可明確其病變程度。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

諾卡菌肺部感染的臨床表現(xiàn)和X線征象均為非特異性的，若組織刮片用緩和的Ziehl-Neelsen染色顯示抗酸菌，則諾卡菌的可能性較大，沒有抗酸染色細(xì)菌亦不能排除諾卡菌感染的診斷，目前尚無理想的血清免疫學(xué)診斷方法。

治療

治療的第一線聯(lián)合用藥為甲氧芐啶(trimethoprim，TMP)-磺胺甲基異惡唑(sulfamethoxazole，SMZ)，體外試驗(yàn)分離的諾卡菌對(duì)TMP-SMZ有高度敏感性。但是因諾卡菌體外敏感試驗(yàn)的技術(shù)尚未標(biāo)準(zhǔn)化，體外試驗(yàn)常不能預(yù)言體內(nèi)的療效。如果上述藥物無效或產(chǎn)生藥物反應(yīng)，可選擇證明臨床和體外試驗(yàn)兩方面都有效的抗生素有：阿米卡星(amikacin)、米諾環(huán)素(minocycline)、亞胺培南(imipenem)、頭孢曲松(ceftriaxone)、頭孢呋辛(cefuroxime)及頭孢噻肟(cefotaxime)，它們?cè)隗w外對(duì)很多諾卡菌都顯示有活性。盡管體外的某些研究證明抗生素的聯(lián)合... 更多>>