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難治性心力衰竭

別名：
介紹：心力衰竭經(jīng)適當(dāng)病因治療和常規(guī)抗心衰處理(休息，限鹽、利尿藥、洋地黃，ACEI等)常能迅速改善癥狀，若心衰癥狀和體征在常規(guī)心衰治療下仍長期持續(xù)無變化或呈進(jìn)行性加重時(shí)，稱為難治性心衰(refractory heart failure)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：內(nèi)科,心血管內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

難治性心力衰竭是一種臨床診斷。1.癥狀患者休息或輕微活動(dòng)即感氣急，端坐呼吸，極度疲乏，發(fā)紺，倦怠，四肢發(fā)冷，運(yùn)動(dòng)耐量降低伴呼吸困難，骨骼肌萎縮，心源性惡病質(zhì)，頑固性水腫，肝臟進(jìn)行性增大伴右上腹疼痛。2.體征心尖搏動(dòng)向左下擴(kuò)大，可聞及第三心音奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，繼發(fā)于二尖瓣關(guān)閉不全的收縮早期或全收縮期雜音;右心室第三心音奔馬律;三尖瓣反流時(shí)，沿著胸骨左下緣可聞及收縮早期及全收縮期雜音，用力吸氣時(shí)增強(qiáng);外周水腫，腹水;體重迅速增加;終末期難治性心力衰竭患者可捫及肝臟搏動(dòng)，部分患者持續(xù)存在心動(dòng)過速和(或)舒張期奔馬律，血壓偏低，在此基礎(chǔ)上脈壓常持續(xù)≤25mmHg(3.32kPa)，還可存在胸... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因由于心臟外科手術(shù)糾治先天性心血管畸形，心瓣膜病和冠心病的進(jìn)展，目前難治性心力衰竭主要以下列患者多見：①無法進(jìn)行手術(shù)治療的冠心病患者伴有多發(fā)性心肌梗死，心肌纖維化和乳頭肌功能不全。②心肌病患者，尤其是擴(kuò)張型心肌病患者。③嚴(yán)重或惡性高血壓心臟病患者，常同時(shí)伴有嚴(yán)重的腎或腦血管病變及風(fēng)濕性多瓣膜病伴有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓患者。④失去手術(shù)時(shí)機(jī)的心血管病變，病程逐漸惡化。難治性心力衰竭可能是嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病終末期的表現(xiàn)，但其中相當(dāng)一部分是由于考慮不周，治療措施不力或治療不當(dāng)所致，對這部分患者，經(jīng)過努力調(diào)整治療方案和悉心治療后，有可能挽回患者生命，康復(fù)出院，變難治為可治，必須指出，不同時(shí)期對難治性... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常并發(fā)心律失常，肺部感染，肝功能不全，腎功能不全，水與電解質(zhì)紊亂等。1.心律失常(cardiacarrhythmia)：是由于竇房結(jié)激動(dòng)異�；蚣�(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和(或)節(jié)律異常，心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)�？赏蝗话l(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭。2.肺部感染：肺炎、指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，病因以感染最為常見，還可由理化、免疫及藥物引起。其中，感染統(tǒng)稱為肺部感染。其中肺炎較典型，具有代表性。3.肝功能不全：指某些病因嚴(yán)重?fù)p傷肝細(xì)胞時(shí)，可... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

出現(xiàn)原發(fā)心臟病的特有表現(xiàn)及并發(fā)癥的特征性改變，患者血去甲腎上腺素含量持續(xù)增高。1.X線檢查心臟擴(kuò)大明顯，心胸比值(CTR)常>0.55～0.60。2.超聲心動(dòng)圖測定心室收縮末內(nèi)徑判斷心臟大小，在一定范圍內(nèi)，心臟大小對病情和預(yù)后評(píng)估的意義。3.心臟指數(shù)持續(xù)<2.0L/(min·m2);IVEF持續(xù)<0.10～0.20;最大氧耗量持續(xù)<14ml/(kg·min)，血清鈉持續(xù)<130mmol/L，血去甲腎上腺素含量持續(xù)增高。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷難治性心衰的診斷尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，建立這種標(biāo)準(zhǔn)對于指導(dǎo)心衰治療，促進(jìn)心臟移植的開展可能有益，一般認(rèn)為下列數(shù)項(xiàng)可以作為難治性心衰的診斷依據(jù)。1.存在不可逆轉(zhuǎn)的原發(fā)病損害，如多部位心肌梗死，器質(zhì)性心瓣膜功能異常，乳頭肌和(或)腱索斷裂，心室間隔穿孔，室壁瘤，彌散性心肌損害如心肌病(原發(fā)性和繼發(fā)性等)。2.慢性有癥狀心衰超過半年以上.心衰的癥狀和體征在正規(guī)抗心衰藥物治療下持續(xù)不見好轉(zhuǎn)或進(jìn)行性惡化，時(shí)間超過4周。鑒別診斷常與單純心包積液或縮窄型心包炎，腎源性水腫，門脈性肝硬化，腔靜脈綜合征等鑒別。1.心包積液：是一種較常見的臨床表現(xiàn)，尤其是在超聲心動(dòng)圖成為心血管疾病的常規(guī)檢查方式之后，心包積液在病人... 更多>>

治療

難治性心力衰竭西醫(yī)治療難治性心衰的治療必須基于對心衰難治原因的充分認(rèn)識(shí)，對可糾正的心衰病因和誘因進(jìn)行積極處理，如爭取合理的冠狀動(dòng)脈重建、室壁瘤切除、心瓣膜成形或置換等根本糾因性治療。應(yīng)預(yù)防感染、貧血、風(fēng)濕活動(dòng)及栓塞等，如已經(jīng)發(fā)生者應(yīng)進(jìn)行徹底治療或糾正。確屬終末期心衰則應(yīng)力圖通過調(diào)整抗心衰用藥、多管齊下，延長患者壽命以待心臟移植。1.利尿藥應(yīng)根據(jù)心衰的程度以及患者的年齡、血壓及水電解質(zhì)水平等，遵循個(gè)體化原則，采取停藥、調(diào)換藥物、調(diào)整劑量、聯(lián)合使用兩種利尿劑等方式，仍有望爭取心衰癥狀的改善。若能排除低血容量所致尿量明顯減少者，成人可用呋塞米(速尿)160～1000mg/d，分次口服或分次靜脈注射，... 更多>>