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起搏器綜合征

別名：
介紹：起搏器綜合征(pacemaker syndrome)是指起搏器植入后由于血流動(dòng)力學(xué)及電生理學(xué)方面的異常而引起的一組臨床綜合征。主要為低心輸出量所致的一系列癥狀與體征，但不同的個(gè)體之間由于心功能代償能力不同，表現(xiàn)不盡一致，一般來(lái)講，老年人比較多見(jiàn)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

一般起搏器綜合征由VVI起搏所引起，但亦可發(fā)生于AAI(抑制型按需心房起搏)或頻率適應(yīng)性心房起搏(AAIR)。1、癥狀(1)頭暈：約92%以上的起搏器綜合征患者可出現(xiàn)頭暈，其中，60%為持續(xù)的，其余部分為間斷性。(2)眩暈：約85%的患者可出現(xiàn)發(fā)作的眩暈。(3)暈厥：約49%的患者可出現(xiàn)暈厥先兆，38%的患者出現(xiàn)暈厥。(4)氣短：呼吸困難，心悸，嗜睡，胸痛。2、體征(1)低血壓：低血壓是起搏器綜合征的重要體征之一，發(fā)生率約占25%，有的患者表現(xiàn)為體位性低血壓，有的表現(xiàn)為血壓波動(dòng)。(2)充血性心力衰竭的體征：約30%的起搏器綜合征患者可表現(xiàn)為充血性心力衰竭的體征，如肺部啰音，水腫，頸靜脈怒張。(... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因其發(fā)生病因是多因素的：1、房室同步收縮喪失，可使心排血量降低20%～30%，如原有心功能不全者可下降50%以上;2、房室瓣關(guān)閉不全引起收縮期血液反流回心房，增加心房負(fù)荷;3、心房壓力增高，抑制了周圍血管正常的收縮反射，導(dǎo)致血壓下降;4、右心室起搏致使雙心室收縮不同步;5、心室，心房電活動(dòng)的室房逆向傳導(dǎo)等。(二)發(fā)病機(jī)制起搏器綜合征于1960年由Mitsui等首先報(bào)道，1974年，Hoss及Strait對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)及形態(tài)結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行了研究，從此，人們對(duì)起搏器綜合征的發(fā)生機(jī)制及病理生理變化有了較深入的認(rèn)識(shí)，該癥的發(fā)生，病因是明確的，但其發(fā)病原理在于心室起搏的直接影響及異常電生理現(xiàn)象... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、反復(fù)暈厥由于房室同步收縮喪失，使心排血量下降20%～30%，如患者原有心功能不全則心臟排血量可下降50%以上。2、充血性心力衰竭由于心室植入起搏器后，房室的同步收縮喪失，心房壓力上升，負(fù)荷增重，使心排血量下降，出現(xiàn)充血性心力衰竭的表現(xiàn)。3、低血壓植入心室起搏器后，由于房室收縮不同步，則心房擴(kuò)張，壓力升高，繼而發(fā)生反射性周圍血管阻力下降，導(dǎo)致血壓下降。

實(shí)驗(yàn)室檢查

電生理指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的檢查：1、心電生理指標(biāo)心室起搏后出現(xiàn)室房逆行傳導(dǎo)并出現(xiàn)癥狀，而停止起搏或改房室順序起搏后癥狀消失。2、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)心室起搏時(shí)，動(dòng)脈壓下降2.67kPa(20～30mmHg)以上，肺毛細(xì)血管楔嵌壓及右房壓明顯上升超過(guò)2.67kPa(20mmHg)，同時(shí)出現(xiàn)癥狀。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷建立心臟起搏器綜合征診斷的主要前提是，患者在安置了VVI人工心臟起搏器以后出現(xiàn)癥狀;起搏器功能正常;心臟起搏時(shí)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常，如血壓，心搏量下降，靜脈壓，肺嵌鈍壓增高;自身心律出現(xiàn)時(shí)癥狀減輕或消失。鑒別診斷需排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病及患者在短期內(nèi)對(duì)起搏治療不適應(yīng)而感到的不適和不能耐受，對(duì)起搏功能正常而反復(fù)發(fā)生暈厥或充血性心力衰竭的患者，應(yīng)進(jìn)一步做心內(nèi)電生理檢查和血流動(dòng)力學(xué)檢查，如心室起搏伴有室房逆向傳導(dǎo)和癥狀，而改為心房起搏或房室順序起搏后癥狀明顯改善或消失者;或心室起搏時(shí)動(dòng)脈血壓下降>20～30mmHg(2.67～4.0kPa)和右心房壓升高>20mmHg(2.67kPa)，同時(shí)... 更多>>

治療

起搏器綜合征西醫(yī)治療(一)治療VVI起搏器綜合征的治療主要是防止室房逆?zhèn)�，恢�?fù)房室收縮順序：1、降低起搏頻率可將VVI起搏頻率下調(diào)，使患者的自身節(jié)律占主導(dǎo)地位。起搏心律每天不大于35%，可使癥狀減輕。2、改用房室順序起搏從理論上講，房室順序起搏時(shí)，房室順序性收縮的同步性恢復(fù)，則心輸出量增加。但實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，心輸出量及外周阻力均改善。晚近有人發(fā)現(xiàn)，心室起搏時(shí)發(fā)生起搏器綜合征者，其外周血管阻力不增加。而無(wú)起搏器綜合征者，外周血管阻力增加。但兩組在心室輸出量方面的差別微不足道而血壓具有顯著性差異。因此，有人建議，行心室起搏時(shí)即先測(cè)量血壓，若心室起搏后血壓下降25mmHg(3.33kPa)，即預(yù)示發(fā)... 更多>>